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Husten

Allergische Rhinitis nach ICD 10

Die allergische Rhinitis beeinflusst die Lebenserwartung nicht, ändert die Sterblichkeitsrate nicht, ist jedoch chronisch und stört die normale menschliche Aktivität deutlich.

Prädisponierende Faktoren

Die folgenden Faktoren tragen zur Entwicklung einer akuten Rhinitis bei:

  • Chronische Müdigkeit;
  • Konstante Überspannung bei der Arbeit;
  • Mangel an Schlaf;
  • Hypovitaminose und konstitutionelle Merkmale des Körpers;
  • Verschmutzte Luft;
  • Erbliche Veranlagung

Prävalenz

Die Pollinose ist eine sehr häufige Erkrankung. Die Zahl der Patienten in Russland liegt zwischen 18 und 38%, in den USA leiden 40% der Kinder darunter, meistens Jungen. Kinder unter 5 Jahren werden selten krank, der Anstieg der Inzidenz ist im Alter von 7–10 Jahren festzustellen, der Höhepunkt der Inzidenz liegt im Alter von 18–24 Jahren.

Die Prävalenz der Pollinose hat sich in den letzten zehn Jahren mehr als verfünffacht.

Klassifizierung

Allergische Rhinitis kann das ganze Jahr über sein - ein anhaltender Fluss und saisonal - ein intermittierender Fluss.

  • Das ganze Jahr über Rhinitis (anhaltend). Der Angriff erhält einen chronischen Verlauf. Die laufende Nase macht mindestens zwei Stunden pro Tag und mehr als 9 Monate pro Jahr Sorgen. Es wird bei Kontakt mit Haushaltsallergenen (Wolle, Speichel, Hautschuppen und Federn von Haustieren, Kakerlaken, Pilzen und Zimmerpflanzen) beobachtet. Diese chronische Rhinitis zeichnet sich durch einen milden Verlauf aus, ohne den Schlaf und die Arbeitsfähigkeit zu stören.
  • Saisonale Rhinitis. Ein Rhinitis-Anfall tritt nach mehrstündigem Kontakt mit dem Allergen während der Blütezeit der Pflanzen auf. Akute Rhinitis dauert weniger als 4 Tage pro Woche und weniger als 1 Monat pro Jahr. Es tritt in strengeren Formen auf, die den Nachtschlaf und die menschliche Leistungsfähigkeit stören.
  • Episodisch. Erscheint selten, nur nach Kontakt mit Allergenen (Speichel der Katze, Zecken, Rattenurin). Allergiesymptome sind ausgeprägt.
  • Seit 2000 wurde eine andere Form unterschieden - professionelle Rhinitis, die Konditoren, Tierzüchter, Müller, Apotheker (Apotheker), Angestellte von medizinischen Einrichtungen und Holzverarbeitungsunternehmen betrifft.

Schweregrad

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Krankheitsverläufe.

  1. Bei leichten Kopfschmerzen wird der Schlaf nicht gestört, normale berufliche und tägliche Aktivitäten bleiben erhalten und es treten keine schmerzhaften Symptome auf.
  2. Bei schwerer und mittelschwerer Rhinitis wird mindestens eines der folgenden Symptome beobachtet:
    • Schlafstörung;
    • quälende Symptome;
    • Verletzung der täglichen / beruflichen Tätigkeit;
    • Eine Person kann keinen Sport treiben.

Bei einem progressiven Krankheitsverlauf von mehr als 3 Jahren tritt Asthma bronchiale auf.

ICD 10

ICD 10 ist eine einheitliche Klassifikation von Krankheiten für alle Länder und Kontinente, in der jede Krankheit einen eigenen Code erhalten hat, der aus einem Buchstaben und einer Nummer besteht.

Heuschnupfen ist nach ICD 10 eine Erkrankung der Atemwege und Bestandteil anderer Erkrankungen der oberen Atemwege. Der Code J30 ist der vasomotorischen, allergischen und krampfartigen Rhinitis zugeordnet, gilt jedoch nicht für die allergische Rhinitis, die mit Asthma einhergeht (J45.0).

ICD 10 Klassifizierung:

  • J30.0 - vasomotorische Rhinitis (Rhinitis chronisch vasomotorisch neurovegetativ).
  • J30.1 - allergische Rhinitis, verursacht durch Pollen von Blütenpflanzen. Ansonsten Pollinose oder Heuschnupfen genannt.
  • J30.2 - andere saisonale allergische Rhinitis.
  • J30.3 - andere allergische Rhinitis, zum Beispiel ganzjährige allergische Rhinitis.
  • J30.4 - Allergische laufende Nase unbestimmter Ätiologie.

Klinik und Diagnose

Akute allergische Rhinitis manifestiert sich durch intermittierende Unterbrechung der normalen Atmung durch die Nase, klarer Flüssigkeitsausfluss, Juckreiz und Rötung der Nase, wiederholtes Niesen. Alle Symptome beruhen auf dem Kontakt mit dem Allergen, d.h. ein kranker fühlt sich viel besser, wenn es keine substanz gibt, die den anfall einer allergischen krankheit auslöst.

Ein charakteristisches Merkmal der akuten Pollinose durch die häufige infektiöse (kalte) Rhinitis besteht darin, die Symptome der Krankheit während ihrer gesamten Dauer unverändert zu lassen. Wenn kein Allergen vorhanden ist, verschwindet eine laufende Nase ohne den Einsatz von Medikamenten.

Die Diagnose wird anhand von Krankheitssymptomen, Anamnese und Labortests gestellt. Zur Bestätigung der Diagnose werden Hauttests mit modernen Sensoren durchgeführt. Der Bluttest auf spezifische Antikörper aus der Klasse der Immunglobuline E (IgE) gilt als zuverlässigste Methode.

Behandlung

Der Hauptpunkt der Behandlung ist die Beseitigung von Allergenen. In dem Haus, in dem es eine Allergie gibt, sollten sich daher keine Haustiere und Gegenstände befinden, die Staub sammeln (Plüschspielzeug, Teppiche, flauschige Bettwäsche, alte Bücher und Möbel). Während der Blütezeit ist es für das Kind besser, sich in der Stadt aufzuhalten, abseits von Feldern, Parks und Blumenbeeten. Zu diesem Zeitpunkt ist es besser, nasse Windeln und Gaze an die Fenster zu hängen, um ein Eindringen von Allergenen in die Wohnung zu verhindern.

Ein akuter Angriff wird mit Hilfe von Antihistaminika (Allergodil, Azelastin), Cromonov (Cromoglycat, Nekromil), Kortikosteroiden (Fluticason, Nazarel CT, isotonische Kochsalzlösungen (Quix, Aquamaris), Vasokonstriktor, Oximetazolinat) entfernt.. Die spezifische Immuntherapie mit Allergenen hat sich gut bewährt.

Rechtzeitig durchgeführte Behandlungen können den bestehenden akuten Anfall vollständig aufhalten, die Entwicklung neuer Verschlimmerungen, Komplikationen und den Übergang zu einem chronischen Prozess verhindern.

Prävention

Zunächst sollten vorbeugende Maßnahmen gegen Kinder mit belasteter Vererbung getroffen werden, d. bei denen allergische Erkrankungen die engsten Angehörigen leiden, Eltern. Die Wahrscheinlichkeit einer Morbidität bei Kindern ist bei einer Allergie eines Elternteils um bis zu 50% und bei beiden mit einer Allergie von bis zu 80% erhöht.

  1. Einschränkung der Ernährung von Produkten einer schwangeren Frau mit hoher Allergiebekanntheit.
  2. Beseitigung von Schäden bei schwangeren Frauen.
  3. Raucherentwöhnung
  4. Stillzeit für mindestens 6 Monate, die Einführung von Ergänzungsfuttermitteln nicht vor dem Alter von 5 Monaten.
  5. Wenn Sie bereits Allergien haben, sollten Sie mit Antihistaminika behandelt werden. Vermeiden Sie den Kontakt mit Allergenen.

Allergische Rhinitis, ob akut oder chronisch, hat negative Auswirkungen auf das soziale Leben des Patienten, der Schule und der Arbeit und verringert seine Leistungsfähigkeit. Untersuchung und Behandlung ist keine leichte Aufgabe. Nur ein enger Kontakt zwischen Patient und Arzt und die Einhaltung aller ärztlichen Vorschriften werden daher zum Erfolg beitragen.

Vasomotorische und allergische Rhinitis (J30)

Inklusive: krampfartige Rhinitis

Ausgeschlossen: allergische Rhinitis mit Asthma (J45.0) Rhinitis BDU (J31.0)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Allergische Rhinitis bei einem Kind: Symptome und Behandlung

Die Symptome einer allergischen Rhinitis bei Kindern können sich mit unterschiedlichem Schweregrad manifestieren. Eine angemessene Therapie sollte von einem Allergologen verordnet werden. Der wichtige Punkt ist die Einhaltung der klinischen Empfehlungen des Arztes.

Unter allergischer Rhinitis versteht man eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die sich durch den Kontakt mit verschiedenen Allergenen entwickelt.

Die Krankheit kann intermittierend oder persistent sein. Im ersten Fall dauert es 4 Tage oder weniger pro Woche oder 4 oder weniger Wochen pro Jahr, im zweiten Fall entwickeln sich die Symptome häufiger oder länger als im angegebenen Zeitraum.

Arten von allergischer Rhinitis

Es gibt zwei Arten von Rhinitis:

  • Saisonal (Heuschnupfen) ist die häufigste Form, die vor dem Hintergrund eines saisonalen Anstiegs des Allergengehalts in der Umgebung auftritt. In der Regel wird es bei Kindern über 6 Jahren festgestellt;
  • das ganze Jahr über - die Ursachen der Entwicklung sind Allergene, die ständig in der Umwelt sind. Oft bei kleinen Kindern diagnostiziert.

Grundlage der Pathologie sind allergische Reaktionen vom Soforttyp, die bei Kontakt mit einem Allergen auftreten. Starke Gerüche, kalte Luft und andere Faktoren können zur Entwicklung von Verschlimmerungen führen.

Allergische Rhinitis bei Kindern: ICD-10-Code

Die Internationale Revision der Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wurde von der Weltgesundheitsorganisation für die Kodierung medizinischer Diagnosen entwickelt.

Am häufigsten entwickelt sich Heuschnupfen durch Pollen von Bäumen und Gräsern der hartblütigen Familie, Dunstpflanzen oder Gräsern. Es kann auch durch Pilzsporen verursacht werden.

Gemäß ICD-10 gehört die allergische Rhinitis zur Klasse X - Atemwegserkrankungen. Die Überschrift umfasst andere Erkrankungen und Tumoren der oberen Atemwege, die von J30 bis J30.4 lauten:

  • vasomotorische und allergische Rhinitis - J30;
  • allergische Rhinitis, verursacht durch Pflanzenpollen (Heuschnupfen, Pollinose) - J30.1;
  • andere saisonale allergische Rhinitis - J30.2;
  • andere allergische Rhinitis - J30.3;
  • allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnet - J30.4.

Ursachen der allergischen Rhinitis bei Kindern

Das Auftreten der Krankheit bei einem Baby kann auf eine erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen zurückzuführen sein. Die Familienanamnese umfasst häufig Asthma bronchiale, allergische Urtikaria, diffuse atopische Dermatitis und andere atopische Pathologien, bei denen ein oder mehrere Familienmitglieder diagnostiziert wurden.

Am häufigsten entwickelt sich Heuschnupfen durch Pollen von Bäumen und Gräsern der hartblütigen Familie, Dunstpflanzen oder Gräsern. Es kann auch durch Pilzsporen verursacht werden. Das Auftreten von Pappelflusen fällt mit der Blüte von Pflanzen zusammen, deren Pollen Rhinitis auslöst. Pooh sammelt aktiv Pollen auf sich und verteilt ihn an Stellen, an denen er nicht geflogen wäre.

Die Saisonalität der jährlichen Entwicklung der ausgeprägten klinischen Manifestationen der allergischen Rhinitis nach ihrem asymptomatischen oder gelöschten Verlauf hängt von den klimatischen Eigenschaften der Region ab, in der das Kind lebt, und ändert sich praktisch nicht von Jahr zu Jahr.

Die ganzjährige Form tritt bei Kindern auf, die zu Hause oder in ihrer Umgebung häufig mit Allergenen in Kontakt kommen. Dazu gehören: Wolle und Partikel der Epidermis von Haustieren, verschiedene chemische Verbindungen, Schimmelpilze, milbenhaltiger Hausstaub. Die Symptome treten während des ganzen Jahres auf und können sich unabhängig von der Jahreszeit verschlechtern.

Symptome einer allergischen Rhinitis bei einem Kind

Die charakteristischen Manifestationen der Krankheit sind:

  • anhaltende Niesanfälle, die morgens bei Kontakt mit einem Allergen auftreten;
  • ständige verstopfte Nase;
  • wässriger Ausfluss aus der Nasenhöhle;
  • Tränen und Unbehagen in den Augen;
  • anhaltender Juckreiz in Nase, Hals, Augen und / oder Ohren;
  • Abnahme des Geruchssinns und Verlust des Geschmacksempfindens (bei chronischem Krankheitsverlauf).

Die Nasenschleimhaut mit allergischer Rhinitis wird blass und locker. In einigen Fällen kommt es zu einer Rötung der Konjunktiva, einer leichten oder mäßigen Hyperämie.

Durch die Okklusion der Nasennebenhöhlen in der ganzjährigen Form der Erkrankung kommt es zu einer Schwellung der Nasenschleimhaut, die von einer sekundären Infektion begleitet wird. Der lange Verlauf der Pathologie führt häufig zur Bildung von Polypen in der Nasenhöhle, zur Entwicklung von Otitis media und Sinusitis. Polypen blockieren die Löcher in den Nasennebenhöhlen sogar noch mehr, wodurch das Atmen erschwert wird und die Symptome der begleitenden Sinusitis gewichtet werden.

Vor dem Hintergrund der Krankheit können Kinder an Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsabnahme und anderen neurologischen Störungen leiden. Rückfälle von Ohrenentzündungen, Blutungen in Nase und Ohren durch regelmäßigen Juckreiz, Konjunktivitis, Hautschälen im Nasenbereich, Bildung von Augenringen und Augenfalten sind ebenfalls möglich.

Ständige Nasenverstopfung führt dazu, dass das Kind meist durch den Mund atmet. Aus diesem Grund werden die Funktionen der Nasenhöhle - das Reinigen und Erwärmen der Luft - nicht ausgeführt, und ein Schmutzluftstrom dringt in den Körper ein. Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine anhaltende laufende Nase zu Asthma führen.

Behandlung der allergischen Rhinitis bei Kindern

Nach Bestätigung der Diagnose bestimmt der Allergologe, was und wie allergische Rhinitis zu behandeln ist, unter Berücksichtigung der Anamnese, des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Kindes. Von größter Bedeutung sind vorbeugende Maßnahmen, um den Kontakt des Patienten mit Allergie-Erregern zu reduzieren. Um festzustellen, welcher Allergentyp eine Entzündung verursacht, müssen Allergietests durchgeführt werden.

Am schwierigsten zu vermeiden Kontakt mit natürlichen Ursachen der Krankheit. Während der Blütezeit von Pflanzen ist es wichtig, das Kind vor direkten Einflüssen zu schützen: Vermeiden Sie es, an windigen Tagen nach einem Gewitter an Orten zu laufen, wo frisch geschnittenes Gras liegt, verwenden Sie eine Sonnenbrille und schließen Sie die Fenster, wenn Sie im Auto fahren. Dr. Komarovsky empfiehlt die tägliche Nassreinigung in dem Haus, in dem eine Allergie vorliegt.

Die Nasenschleimhaut mit allergischer Rhinitis wird blass und locker. In einigen Fällen kommt es zu einer Rötung der Konjunktiva, einer leichten oder mäßigen Hyperämie.

Neben präventiven Maßnahmen ist die medikamentöse Therapie das wirksamste Mittel, um die allergische Reaktion zu blockieren und Entzündungen zu reduzieren sowie die Lebensqualität des Kindes zu verbessern. Selbstmedikation oder die Verwendung von Volksheilmitteln ohne vorherige Rücksprache mit einem Spezialisten kann zu einer Verschlechterung führen.

Antihistaminika

In der Regel werden Patienten mit allergischer Rhinitis Antihistaminika verschrieben. Ihre Wirkung besteht in einer kompetitiven Blockade von Histaminrezeptoren im Körper, wodurch die von ihnen vermittelten Wirkungen gehemmt werden. Histamin ist ein Neurotransmitter, der die Atemwege beeinflusst - es verursacht Bronchospasmen und Schwellungen der Nasenschleimhaut. Allergische Reaktionen verstärken seine Wirkung, daher werden Antihistaminika der Gruppe H zu deren Beseitigung verwendet.1-Blocker. Zu diesen gehören Fexofenadin, Loratadin, Cetirizin, Hydroxysin und Dimedrol.

Die Einnahme von Antihistaminika lindert den Juckreiz, beseitigt die laufende Nase, Husten und Niesen. Laut Reviews ist die häufigste Nebenwirkung dieser Medikamente Schläfrigkeit, die eine Korrektur des Dosierungsschemas erfordert. Antihistaminika für Kinder werden in Form von Sirup verordnet, älter - in Pillen. Sie können die Mittel in Form von Nasensprays und Augentropfen verwenden.

Glukokortikoide zur topischen Anwendung

Kindern mit Heuschnupfen werden neben lokalen Antihistaminen Steroide in Form von Sprays oder Tropfen verschrieben, um den Entzündungsprozess in der Nasenhöhle zu kontrollieren und die Augensymptome zu lindern. Ihre therapeutische Wirkung zeigt sich bereits nach wenigen Tagen, daher sollte der Einsatz solcher Medikamente einige Zeit vor der Blütezeit beginnen.

Beim Sprühen bedeutet das manchmal Nasenbluten. Seine Entwicklung steht nicht im Zusammenhang mit der Aufbringung des Sprays, sondern ist das Ergebnis des Entzündungsprozesses. Nur bei starken oder längeren Blutungen ist es erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, um eine andere Darreichungsform von Glukokortikoiden zu wählen.

Bei milder allergischer Rhinitis kann Montelukast das Mittel der Wahl sein. Es hilft, die Lebensqualität von Kindern mit Anzeichen einer Rhinokonjunktivitis zu verbessern.

Wenn Komplikationen von den Augen vor dem Hintergrund einer allergischen Rhinitis auftreten, ist die Verwendung von Augentropfen am effektivsten. Wie bei Nasensprays ist es am besten, sie einige Zeit vor der Blütezeit zu verwenden. Die Zusammensetzung vieler Tröpfchen umfasst Cromoglycat, dessen Wirkung darin besteht, Zellen zu blockieren, die Histamin freisetzen.

Tropfen verwendet konjunktivale - instilliert in den unteren Bindehautsack des Auges. Für jüngere Kinder ist es besser, den Eingriff in Bauchlage durchzuführen, den Kopf, den älteren, in sitzender Position zu halten und den Kopf nach hinten zu werfen.

Zu den für Kinder verordneten lokalen Glukokortikoiden gehören:

  • Fliksonaze ​​- Nasenspray, ab 4 Jahre angewendet;
  • Sofradex ist ein Glukokortikosteroid in Kombination mit einem Antibiotikum in Form von Augentropfen. Wird bei älteren Kindern verwendet.
  • Nasonex - Nasenspray dosiert, zugeteilt ab 2 Jahren.

Anti-Leukotriene

Die allergische Rhinitis ist oft eine begleitende Asthma bronchiale und erhöht, wenn sie isoliert wird, das Risiko ihrer Entwicklung. Anti-Leukotriene werden zur Bekämpfung von Asthma-Manifestationen verwendet, helfen, die Lunge einzuengen und die Wahrscheinlichkeit einer Ansammlung von Flüssigkeit in ihnen zu verringern. Klinische Studien mit solchen Medikamenten haben ihre Wirksamkeit bei der Monotherapie von Heuschnupfen gezeigt, vergleichbar mit der Verwendung von Antihistaminika einer neuen Generation.

Bei milder allergischer Rhinitis kann Montelukast das Mittel der Wahl sein. Es hilft, die Lebensqualität von Kindern mit Anzeichen einer Rhinokonjunktivitis zu verbessern. Die Verwendung ist auch bei Asthma bronchiale und allergischer Rhinitis gerechtfertigt.

Das Medikament ist in zwei Formen erhältlich - Filmtabletten und Kautabletten. Montelukast kann bei Kindern ab dem Alter von 6 Jahren gemäß den klinischen Empfehlungen des Arztes angewendet werden.

Immuntherapie

Zur Verbesserung der Wirkung von Medikamenten, die zur Behandlung der allergischen Rhinitis verschrieben werden, und zur Stärkung des Körpers des Kindes während des Beginns der Symptome der Krankheit wird eine Immuntherapie verwendet. Seine Wirkung zielt darauf ab, die Immunität so zu verändern, dass sie nicht auf Allergene als Bedrohung reagiert. Die gebräuchlichste Methode sind subkutane Injektionen mit einem Allergen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Empfindlichkeit des Körpers für seine Wirkungen schrittweise zu verringern und im Laufe der Zeit die Manifestation der Symptome der Krankheit zu reduzieren.

Die Immuntherapie ist wirksam bei Allergien gegen Schimmelpilze, Tierhaare, Hausstaubmilben und Schaben, Baumpollen, Gras, Ragweed. Diese Art der Behandlung wird unter ärztlicher Aufsicht und nur bei Jugendlichen durchgeführt.

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Allergischer Rhinitis-Code auf ICD 10

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ist ein grundlegendes medizinisches Dokument, in dem alle vom Menschen bekannten Krankheiten aufgelistet und klassifiziert werden, von den gefährlichsten Infektionen bis hin zu seltenen Syndromen. Sogar allergische Reaktionen und ihre verschiedenen Arten werden in eine separate Gruppe unterteilt, die aus mehreren Kategorien und vielen Unterelementen besteht. Gleichzeitig hat die allergische Rhinitis gemäß ICD 10 ihre spezifische Anzahl und ihren speziellen Namen, die die gesamte Spezifität dieser Krankheit und ihre Symptome am genauesten charakterisieren.

Prädisponierende Faktoren

Allergie ist eine spezifische Erkrankung, die aus der Immunreaktion des Körpers auf bestimmte Faktoren und Reize resultiert. Im Gegensatz zu den meisten Krankheiten, die durch das Wachstum bakterieller Mikroflora oder viraler Erreger verursacht werden, sind allergische Reaktionen ausschließlich innerer Natur. Der Katalysator für ihre Entwicklung kann einer Vielzahl von Substanzen, Faktoren und deren Kombination dienen. Solche Reize haben einen bestimmten Namen und werden Allergene genannt. Analoge Substanzen sind in ihrem natürlichen Zustand absolut unbedenklich und schädigen den Menschen nicht. Nur eine Kombination bestimmter Umstände und die individuelle Empfindlichkeit des Organismus gegenüber bestimmten Bestandteilen führt zur Aktivierung von Schutzprozessen. Das Immunsystem nimmt eine solche Invasion als Gefahr wahr und beginnt mit der Produktion von Antikörpern, die zur Entwicklung von Entzündungsprozessen mit verschiedenen Eigenschaften führen.

Das Eindringen von Fremdsubstanzen in den Körper ist die Hauptursache für die Bildung von allergischer Rhinitis, die einen anderen Namen hat - Pollinose. Es führt jedoch nicht immer zur Entwicklung des Entzündungsprozesses und zur Manifestation negativer Symptome. Nur eine systematische Hemmung der Schutzeigenschaften des Organismus führt zu einer Verschärfung der Situation und zur Bildung aller negativen Anzeichen. Die Liste der Hauptfaktoren ist wie folgt:

  • systematischer Stress;
  • Überarbeitung;
  • genetische Veranlagung;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • infektiöse und bakterielle Krankheiten;
  • längerer Gebrauch von Drogen;
  • Umweltmerkmale.

Alle diese Faktoren führen zu einem Ungleichgewicht des Immunsystems, wirken sich auf seine Funktionalität aus und führen zu Arbeitsstörungen. Es ist die Verringerung der Schutzeigenschaften in Verbindung mit der Wirkung des Katalysators, die die Bildung allergischer Reaktionen hervorruft.

Klassifizierung von Rhinitis durch ICD 10

Entsprechend der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD 10) haben allergische Reaktionen eine klare Abstufung und sind in verschiedene Kategorien unterteilt. Sie alle gehören zum Bereich der Erkrankungen der Atemwege und werden in die Kopfkrankheiten der oberen Atemwege einbezogen. In diesem Fall gehört Rhinitis, die aus der Verschärfung asthmatischer Manifestationen resultiert, zu einer grundlegend anderen Kategorie von Krankheiten und hat den Code J45.0. Die allergische Rhinitis ICD 10 wird wiederum wie folgt klassifiziert:

  • Vasomotor (J30.0);
  • allergisch, ausgelöst durch Pollen von Blumen und Pflanzen (J30.1);
  • andere saisonale allergische Rhinitis (J30.2);
  • andere allergische Rhinitis (J30.3);
  • allergisch, nicht spezifiziert (J30.4).

Eine solche Klassifizierung der Rhinitis durch den ICD 10 deckt alle möglichen Manifestationen einer Allergie vollständig ab und charakterisiert die Hauptursachen ihrer Entstehung. Gleichzeitig haben die bei jeder Art von Rhinitis auftretenden negativen Manifestationen keine spezifischen Merkmale und spezifischen Manifestationen. Daher wurden die Symptome bei der Erstellung dieses medizinischen Dokuments nicht berücksichtigt.

Arten von allergischer Rhinitis

Die internationale Klassifikation von Krankheiten deckt nur die Hauptursachen für die Entwicklung der Pollinose ab. Andere Kriterien wie Dauer oder Intensität der Manifestationen berücksichtigt sie jedoch nicht. Darauf basierend gibt es neben dem ICD 10 eine weitere Abstufung der allergischen Rhinitis, die die fehlenden Parameter abdeckt. Je nach Flussdauer kann Rhinitis sein:

  1. Das ganze Jahr über oder hypertrop. Die Verschlimmerung der Manifestationen dauert höchstens 1-2 Stunden pro Tag. Dieser Zustand erinnert jedoch mehr als 9 Monate pro Jahr an sich selbst, ohne dass dies zu einer spürbaren Abnahme der Effizienz führt. Entwicklungskatalysatoren sind meistens Haushaltsallergene.
  2. Saisonal. Die Verschlimmerung tritt in der Zeit zunehmender Konzentration von Blüten- und Pflanzenpollen in der Luft auf. Die Dauer der Manifestationen hängt vollständig von der Allergenkonzentration ab. Im akuten Stadium ist eine laufende Nase in der Regel nicht länger als 3-4 Tage. Die gesamte Zeit der Exazerbation ist jedoch durch eine Zunahme negativer Symptome gekennzeichnet, die die Vitalaktivität einer Person beeinträchtigen können.
  3. Intermittierend oder episodisch. Manifestationen treten nur durch direkten Kontakt mit dem Allergen auf. Sie sind ausgesprochen und beeinflussen das menschliche Leben.
  4. Professionell. Ihr Auftreten ist auf den systematischen Kontakt mit den gleichen Reizstoffen (Staub, Mehl, chemischen oder pharmazeutischen Reagenzien) zurückzuführen. Im Laufe der Zeit beginnt das Immunsystem, diese Substanzen als Bedrohung für den Körper wahrzunehmen, was zur Bildung allergischer Reaktionen führt. Die Symptomatologie ist nicht besonders ausgeprägt und verschwindet ohne Kontakt mit einem Reizstoff.

Diese Einteilung beschreibt die Krankheit in ihrer Dauer perfekt. Die Intensität der Manifestationen wird jedoch praktisch nicht beeinflusst, sodass es unmöglich ist, ein vollständiges Bild des Verlaufs der Rhinitis zu erhalten und diesen effektiv zu neutralisieren.

Schweregrad

Um eine umfassende Bewertung der Allergie zu erhalten, gibt es eine weitere zusätzliche Skala, die die Krankheit hinsichtlich der Intensität der Manifestationen charakterisiert. Ihrer Meinung nach gibt es folgende Kategorien der Pollinose-Bewertung:

  1. Einfach Es hat keine klar zum Ausdruck gebrachten Symptome und äußert sich in Form von leichten Beschwerden. Manifestationen der Krankheit sind greifbar, haben aber keinerlei Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit eines Menschen und seine Lebensaktivität im Allgemeinen.
  2. Durchschnitt Anzeichen von Rhinitis werden ausgeprägter. Offensichtliche Schwellung der Augenlider, Schwellungen und Rötung kommt der Kopfkälte hinzu. Die Symptome sind aggressiver und beeinträchtigen die Lebensqualität des Menschen.
  3. Schwer Akute Rhinitis ist durch eine Fülle von Symptomen gekennzeichnet, die von verstopfter Nase bis zu einer vollständigen Schwellung der Gesichtsgewebe reichen. Darüber hinaus haben sie alle einen hellen Charakter. Ihre Kombination führt dazu, dass es nicht möglich ist, einfache Aktionen auszuführen und sogar völlig zu entspannen.

Die oben genannten Bewertungskategorien für allergische Rhinitis - die umfassendste und bieten die Möglichkeit, sich einen Überblick über den Verlauf zu verschaffen. Dies ermöglicht es nicht nur, die Krankheit vollständig zu beschreiben, sondern auch eine wirksame Therapie zu wählen, die es ermöglicht, ihre Manifestationen zu neutralisieren und die Person in ein volles Leben zu versetzen.

Klinik und Diagnose

Das klinische Bild des Verlaufs der Pollinose kann aufgrund der Individualität jedes menschlichen Körpers separat variiert werden. Die Hauptsymptome der vasomotorischen Rhinitis sind die folgenden Manifestationen:

  • verstopfte Nase;
  • Rhinorrhoe (Austrag großer Mengen wässrigen Nasenausflusses);
  • paroxysmales Niesen;
  • Stimmänderung;
  • Verschlechterung der Geruchsqualitäten;
  • Juckreizgefühl in der Nase;
  • erhöhte Schwellung des Gesichts;
  • Hyperämie der Haut;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • Rötung der Augen;
  • Schlafstörung;
  • Kopfschmerzen;
  • Hörbehinderung.

Die obige Liste ist bei weitem nicht vollständig. Denn die Ketten der individuellen Reaktionen verschiedener Menschen können völlig unterschiedlich sein. Für einige ist das Hauptsymptom einer Allergie eine laufende Nase und ein Niesen, während bei anderen der Beginn der Krankheit durch Hautrötung und Schwellungen des Gesichts gekennzeichnet ist.

Achtung! Das Hauptmerkmal der Pollinose ist die kumulative Natur der Manifestationen. Der Beginn und der weitere Verlauf der Erkrankung äußert sich nicht in der Bildung eines bestimmten Symptoms, sondern in einem ganzen Spektrum verschiedener Symptome. Dies ermöglicht eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Maßnahmen.

Die Diagnose der Pollinose umfasst mehrere Richtungen und basiert auf den Merkmalen der Hauptmanifestationen sowie ihrer Diversität und Intensität. In diesem Fall wird die Klassifikation der allergischen Rhinitis bei Kindern und Erwachsenen auf der Grundlage identischer Methoden durchgeführt. Dies ermöglicht es, über das Fehlen von Altersgrenzen für die Diagnose dieses Problems zu sprechen. Die effektivsten Methoden zur Bestimmung der spezifischen Form und Art der Allergie sind:

  • körperliche Untersuchung;
  • Laboruntersuchungen;
  • instrumentelle Diagnostik;
  • Differenzialstudie.

Die Befragung basiert auf den Merkmalen der bestehenden Symptome, der Bestimmung ihrer Intensität und der ersten Untersuchung des Patienten. Diese Art der Diagnose ist entscheidend, da Sie ein erstes Bild des Krankheitsverlaufs erhalten und den Vektor für die nachfolgende Untersuchung festlegen können.

Laborstudien sind die nächste Stufe der Diagnose, da sie die Gelegenheit bieten, ein vollständigeres Bild der Krankheit zu machen. Die Hauptmethode der Laborforschung ist das Sammeln von biologischem Material (Blut oder Auswurf), seine Forschung und Analyse.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst mehrere Techniken und wird für den Fall verwendet, dass die ersten beiden Methoden nicht die genauen Ursachen der aufgetretenen Symptome angaben. Es besteht in der Durchführung von Rhinoskopie, Röntgen und endoskopischen Untersuchungen der Nasenhöhle.

Die Differenzialstudie ist die Endphase der Forschung und wird in besonderen Fällen durchgeführt, die sich auf chronische Erkrankungen unterschiedlicher Art beziehen. Anatomische Anomalien der Nasenhöhle, Infektionskrankheiten oder bakterielle Läsionen der Schleimhäute können ihre Rolle spielen.

Behandlung und ihre Eigenschaften

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der vasomotorischen Rhinitis und aller ihrer Formen ist die Wiederherstellung der vollen Kontrolle über die bestehenden Manifestationen der Krankheit. In der Regel wird jede Therapie ambulant durchgeführt und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt. Nur im äußersten Fall, verbunden mit einem akuten Krankheitsverlauf, kann der behandelnde Arzt über die Unterbringung des Patienten im Krankenhaus entscheiden. Im Allgemeinen beruht die Behandlung der Pollinose auf der Anwendung komplexer Expositionsmethoden, die nicht nur die Intensität der Manifestationen verringern, sondern auch die Person in ein normales Leben zurückführen sollen. Sie sehen so aus:

  • die Auswirkungen eines Allergens auf den Körper begrenzen;
  • Drogenexposition;
  • Immuntherapie.

Für die vollständige Behandlung der hypertrophen Rhinitis und aller ihrer Varianten ist es notwendig, den für die Verschlimmerung der Allergiesymptome verantwortlichen Katalysator zu entfernen. Das Vorhandensein einer Reizquelle verringert die Wirksamkeit jeder Behandlung erheblich, was sie schwieriger und zeitraubender macht. Erst nach der Neutralisierung können wir über den Einsatz anderer therapeutischer Techniken sprechen und daraus ein positives Ergebnis erzielen.

Die Beseitigung der Symptome der Pollinose mit Hilfe von Medikamenten ist eine wichtige Behandlungsstufe, die zusammen mit der Beseitigung von Katalysatoren zu einer vollständigen Genesung der Person führen kann.

Achtung! Die Liste der Medikamente, die zur Neutralisierung allergischer Reaktionen eingesetzt werden, ist recht umfangreich. In diesem Fall verschreiben Sie bestimmte Mittel und ihre Dosierung kann nur ein Arzt sein. Grundlage für ihre Verwendung ist eine vollständige Untersuchung des Patienten und die von ihm durchgeführten Tests. Ohne eine umfassende Diagnose der Ernennung eines Arzneimittels sowie die Festlegung der allgemeinen Richtung der Therapie kann keine Frage gestellt werden.

Die beliebtesten Mittel zur Beseitigung der Auswirkungen von Allergien sind Antihistaminika (Astemizol, Clemastin, Loratadin, Cetirizin), Anti-Stauungsmittel (Natriumchlorid, Naphazolin, Meerwasser), Glucocorticosteroide (Betamethason, Prednisolon, Fluticason).

Prävention

Chronische Rhinitis erfordert nicht nur eine rechtzeitige Behandlung, sondern auch eine weitere Kontrolle durch die Person selbst. Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, werden eine Reihe von Methoden und Verfahren angewendet. Sie werden erneut auf der Grundlage der individuellen Sensibilität einer Person gegenüber der einen oder anderen Art von Reizstoff ausgewählt. Im Allgemeinen hat ihre Verwendung jedoch einen bestimmten Vektor und soll eine Person vor den Auswirkungen von Allergenen schützen. Zu den üblichen prophylaktischen Mitteln gehören:

  • Beseitigung der Auswirkungen unspezifischer Reizstoffe wie Tabakrauch, Abgase usw.;
  • Einhaltung einer speziellen Diät, die jegliche Art von Nahrungsmittelallergenen ausschließt;
  • systematische allergologische Untersuchung;
  • jährliche medizinische und diagnostische Aktivitäten;
  • vollständige Beseitigung des direkten und indirekten Kontakts mit starken Reizstoffen.

All diese Techniken zusammen mit einer professionellen Behandlung ermöglichen es, die Manifestationen der Pollinose nicht nur vollständig zu neutralisieren, sondern auch deren Neubildung zu verhindern. Deshalb spielt Prävention eine so wichtige Rolle in der Gesamtstruktur der Behandlung solcher Krankheiten und ist der Schlüssel für ein vollwertiges menschliches Leben.

Fazit

Allergische Rhinitis ICD-Code 10 ist ein ziemlich ernstes Problem, das viele Probleme verursachen und das menschliche Leben erheblich erschweren kann. Um einen Überblick über den Krankheitsverlauf zu erhalten, werden verschiedene Arten von Klassifikationen verwendet, die den Schweregrad, die Dauer und den Einfluss bestimmter Stimuli bestimmen. Die Symptomunterdrückung und die vollständige Genesung einer Person ist nur bei einer umfassenden Diagnose und anschließender Auswahl der engen Behandlung möglich.

Allergische Rhinitis nach ICD 10

Allergische Rhinitis ist ein entzündlicher Prozess der Nasenschleimhaut. Begleitet wird dies von einem reichlichen Fluss von Schleimhäuten aus den Nasengängen, Niesen, Schwellungen und einem Gefühl der verstopften Nase.

Obwohl unangenehme Symptome auftreten, die zu spürbaren Beschwerden führen und die Lebensqualität beeinträchtigen, betrachten viele Patienten diese Krankheit nicht als Krankheit. Sie müssen also nicht in Eile zum Arzt gehen, sondern sich hauptsächlich selbst heilen: Fernsehwerbung ansehen, "magische" Effekte einnehmen und unkontrollierbar akzeptieren Freunde! Das ist grundsätzlich falsch!

Die Pollinose ist eine unabhängige Krankheit, die durch die internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) bestätigt wird. In unserem Land beträgt der Anteil der Menschen, die zu allergischer Rhinitis neigen, fast vierzig Prozent.

Allergische Rhinitis nach ICD 10

ICD ist eine Liste aller bekannten Krankheiten. Jeder Diagnose ist ein eindeutiger alphanumerischer Code zugeordnet. Für einen einfachen Mann auf der Straße haben diese Codes keine Bedeutung.

Diese Klassifizierung wird jedoch in der Gesundheitsfürsorge in allen Ländern der Welt verwendet und strukturiert alle heute vorhandenen Diagnosen eindeutig. Es wird alle zehn Jahre überprüft und aktualisiert. Nach der Nummer 10 im Titel zu urteilen, ist es nicht schwer zu erraten, dass der ICD bereits zehnmal überprüft wurde.

Allergische Rhinitis gehört zu der Kategorie "Sonstige Erkrankungen der oberen Atemwege". Der Codewert für ICD 10 dieser Krankheit ist J30.

Die Pollinose wiederum ist in engere Varianten der Krankheit unterteilt, von denen jede ihren eigenen Code hat. Nachfolgend finden Sie einen Auszug aus diesem Dokument - gegenüber jeder Diagnose - ihren ICD 10-Code:

  • J30.0 - vasomotorische Rhinitis;
  • J30.1 - allergische Rhinitis, ausgelöst durch Blütenpollen von Blütenpflanzen;
  • J30.2 - andere saisonale allergische Rhinitis;
  • J30.3 - andere allergische Rhinitis;
  • J30.4 - Pollinose, unklarer Ursprung (dh nach allen Ergebnissen der Studie konnte die Ursache der Erkrankung nicht gefunden werden).

Arten von Krankheiten

Die Pollinose hat mehrere Varianten, die sich in verschiedenen Flussperioden unterscheiden. Alljährliche, saisonale, episodische und berufliche Bestäubung.

Die ganzjährige Rhinitis gilt als chronisch. Er macht dem Patienten nicht mehr als ein paar Stunden am Tag Sorgen, aber dieser Zustand dauert etwa neun Monate im Jahr. Haushaltsallergene verursachen es in der Regel. Greifbares Unbehagen und verminderte Leistung bringt es nicht.

Die saisonale laufende Nase erscheint während des Zeitraums der aktiven Blüte der Pflanzen, dauert mehrere Tage, aber die auftretenden Symptome bringen den Patienten unangenehme Gefühle und beeinträchtigen die volle Aktivität.

Episodie manifestiert sich nur bei Kontakt mit einem Allergen, beispielsweise mit dem Fell oder dem Speichel eines Tieres. In diesem Fall sind die Symptome der Krankheit sehr ausgeprägt.

Die berufliche Rhinitis ist eine relativ neue Art der Erkrankung. Dies ist auf den ständigen Kontakt einer Person mit einem bestimmten Allergen aufgrund ihres Berufs zurückzuführen (z. B. Konditoren, Apotheker, Holzarbeiter).

Ursachen von Krankheiten

Natürlich ist der Grund für das Auftreten der Krankheit der Kontakt mit dem Allergen. Aber nicht jeder ist krank !? Die folgenden Gründe tragen zur Entwicklung der Pollinose bei:

  • Schlafmangel, chronische Müdigkeit;
  • verschmutzte Luft;
  • Vererbung;
  • Stress;
  • anatomische Merkmale der Struktur der Nasenhöhle und des Nasopharynx;
  • längerer Kontakt mit dem Allergen;
  • Probleme mit der Blutgerinnung;
  • häufige Erkältungen;
  • Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
  • Einnahme von Antibiotika.

Diagnose und Behandlung

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie sich an Ihren HNO-Arzt wenden. Er führt eine Rhinoskopie (Untersuchung der Nasenhöhle) durch, schreibt die erforderlichen Tests vor (komplettes Blutbild, Bluttest auf Vorhandensein von Antikörpern, Proben für Allergene und andere).

Die Behandlung von Rhinitis sollte mit der Beseitigung der Allergenexposition beginnen. Wenn Sie allergisch sind - im Haus sollten sich keine Tiere, Staub, Stofftiere und Teppiche befinden. In dem Raum, in dem Sie schlafen, sollten ein Luftbefeuchter und eine Luftwäsche vorhanden sein, dann wird die Luft sauberer und befeuchteter. Wir empfehlen auch den Kauf eines guten Staubsaugers mit leistungsstarker Absaugung, antibakteriellen Filtern und Filtern von Staub und schmutziger Luft durch das Wasser! Wenn Sie einen solchen Staubsauger mindestens einmal verwendet haben, sehen Sie durch schmutziges Wasser, was Sie atmen!

Wenn Sie gegen Blüte allergisch sind, müssen Sie Ausflüge in die Natur für die Natur ausschließen oder sich von Parks oder Blumenbeeten fernhalten.

Um die Verschlimmerung zu beseitigen, werden Antihistaminika ("Suprastin", "Tavegil" usw.), Vasokonstriktor ("Otrivin", "Xylometazolin"), Salzlösungen ("Aquamaris"), antiallergische Tropfen ("Vibrocil") verschrieben. Corticosteroid (hormonelle) Sprays in der Nase sollten besser nicht erworben werden!

Auf die eine oder andere Weise sollte die Behandlung ausschließlich unter Aufsicht eines HNO-Arztes verordnet und durchgeführt werden. Nur ein erfahrener, kompetenter HNO-Arzt wird eine wirksame medikamentöse Therapie verschreiben und die Krankheit lindern.

Bitte vereinbaren Sie einen Termin und kommen Sie!

Wir helfen Ihnen, mit den Erscheinungsformen der allergischen Rhinitis fertig zu werden!

Wir freuen uns, Sie in unserer Klinik zu sehen und helfen Ihnen gerne weiter!

J30 Vasomotorische und allergische Rhinitis

Rhinitis (laufende Nase) allergisch (r. Allergica) - Rhinitis (laufende Nase), die sich als allergische Reaktion (häufiger mit Pollinose) entwickelt, die sich durch Anschwellen der Schleimhaut und Freisetzung einer reichlichen Schleimsekretion manifestiert. (Pokrovsky, 2001)

Allergische Rhinitis (laufende Nase) - eine entzündliche Erkrankung, die sich durch einen Symptomkomplex in Form einer laufenden Nase mit verstopfter Nase, Juckreiz, Rhinorrhoe und Schwellung der Nasenschleimhaut äußert. (Denisov, 2003)

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Allergische Rhinitis

Allergische Rhinitis

  • Russische Vereinigung von Allergologen und klinischen Immunologen (RAACI)

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

Anhaltende allergische Rhinitis

Intermittierende allergische Rhinitis

Allergische saisonale Rhinitis

Allergische Rhinitis das ganze Jahr über

Abkürzungen

AG - Antihistaminika

AD - atopische Dermatitis

AZ - allergische Erkrankungen

AK - allergische Konjunktivitis

AKR - allergische Urtikaria

AIC - Antigen präsentierende Zelle

ASIT - allergenspezifische Immuntherapie

BA - Asthma bronchiale.

INGX - intranasales Glucocorticosteroid

CAR - ganzjährig allergische Rhinitis

CR - klinische Leitlinien

ICD 10 - Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit zusammenhängenden Gesundheitsproblemen, 10. Revision, angenommen von der 43. Weltgesundheitsversammlung

LS - Arzneimittel

SLA - Orales allergisches Syndrom

SNPs - Nasennebenhöhlen

RCTs - randomisierte klinische Studien

ATS - Saisonale allergische Rhinitis

PAF - Plättchenaktivierungsfaktor

ZNS - Zentralnervensystem

ARIA - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma, internationales Abkommen

CD - Differenzierungscluster

Fc RI - hochaffiner Rezeptor für IgE

Fc RII - Rezeptor mit niedriger Affinität für IgE

H1 - Histaminrezeptoren - Histaminrezeptoren des ersten Typs

IgE - Klasse E Immunglobulin

Th1 - T-Lymphozyten Typ 1 Helfer

Th2 - T-Lymphozyten Typ 2 Helfer

Begriffe und Definitionen

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Erkrankung, die durch immunologische (meistens IgE-abhängige) Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die durch ein ursachenbedingtes Allergen hervorgerufen wird, und sich täglich mindestens eine Stunde lang mit zwei oder mehr Symptomen klinisch manifestiert: reichliche Rhinorrhoe, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung Juckreiz in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Allergische Rhinitis (AR) ist eine Erkrankung, die durch immunologische (meistens IgE-abhängige) Entzündung der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die durch ein ursachenbedingtes Allergen hervorgerufen wird, und sich täglich mindestens eine Stunde lang mit zwei oder mehr Symptomen klinisch manifestiert: reichliche Rhinorrhoe, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung Juckreiz in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren von AR sind:

- Pollenpflanzen. AR, verursacht durch Sensibilisierung (Überempfindlichkeit) gegen Allergene von windbestäubten Pflanzen, wird Pollinose oder Heuschnupfen genannt. Für jede Region gibt es einen Kalender zum Bestäuben (Blühen) von Pflanzen, der von den klimatischen und geographischen Gegebenheiten abhängt. Für Zentralrussland gibt es drei Hauptperioden der Blüte von allergenen Pflanzen: Frühling (April-Mai) - verbunden mit Baumstaub (Birke, Erle, Hasel, Eiche usw.), Frühsommer (Juni-Mitte Juli) - verbunden mit der Blüte von Getreide oder Wiesengräser (Timothy, Schwingel, Igel, Weidelgras, Lagerfeuer, Roggen, Bluegrass usw.), Spätsommer - Herbst (Mitte Juli-September) - mit Unkraut blühen: Compositae (Sonnenblume, Wermut, Ambrosia) und Marijuish (Quinoa) [ 1-3].

- Hausstaubmilbenallergene (Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farinae-Arten), epidermale Allergene (Katzen, Hunde, Pferde usw.), seltener - Bibliotheksstaub, Schimmelpilze, Küchenschaben. Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilben-Allergene ganzjährig Allergene sind, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Daher kann die persistierende AR einen wellenartigen Verlauf haben und von saisonalen Ausbrüchen begleitet sein [1-3].

Bei AR wird eine allergische Entzündung durch die Entwicklung einer allergischen Reaktion vom Soforttyp (IgE-vermittelt) verursacht. Im Körper wird das Allergen in Antigen-präsentierenden Zellen (APC) zu vereinfachten Peptiden fragmentiert, die dann von diesen Zellen Helfer-T-Zellen (Th2-Zellen) präsentiert werden. Th2-Zellen produzieren wiederum durch Aktivierung eine Anzahl von Lymphokinen, insbesondere Interleukin-4 (IL-4) (und / oder ein alternatives Molekül - IL-13), IL-5, 6, 10; und auch auf seiner Oberfläche einen Liganden für CD40 (CD40L oder CD154) exprimieren, der das notwendige Signal für eine B-Zelle liefert, um sie in eine Plasmazelle zu differenzieren, die IgE produziert. Das allergenspezifische IgE-Molekül ist an den Fc®RI-spezialisierten Rezeptoren fixiert, die sich auf Zielzellen erster Ordnung (Mastzellen von Schleimhäuten und Bindegewebe und Basophilen) befinden, sowie Fc®RII mit niedriger Affinität, die auf der Oberfläche B exprimiert werden und eine sehr hohe Affinität für sie haben. Lymphozyten, Monozyten, Eosinophilen und möglicherweise T-Lymphozyten. Beim Wiedereintritt bindet das Allergen IgE-Antikörper, die auf der Oberfläche von Zielzellen fixiert sind, was eine Kette biochemischer Umwandlungen von Membranlipiden verursacht (pathochemische Phase), was zur Sekretion von vorgebildeten Mediatoren wie Histamin und der Bildung von neuen (Metaboliten von Arachidonsäure (Prostaglandin D2) führt. Sulfidpeptid-Leukotriene C4, D4, E4), Plättchenaktivierungsfaktor (PAF), Aktivierung von Plasmakininen [4].

In Geweben freigesetzte Mediatoren, die auf Zielrezeptoren wirken, induzieren die pathophysiologische Phase der atopischen Reaktion: erhöhte Gefäßpermeabilität und Gewebeödem, Kontraktion der glatten Muskulatur, Hypersekretion der Schleimdrüsen, Reizung der peripheren Nervenenden. Diese Veränderungen bilden die Grundlage für die schnelle (frühe) Phase der allergischen Reaktion, die sich in den ersten Minuten nach der Allergenaktion entwickelt (Symptome der Nasenschleimhaut: Juckreiz, Niesen, wässriger Nasenausfluss, Bronchialschleimhaut: Bronchospasmus, Schleimhautödem, vermehrte Auswurfsekretion).. Neben der direkten Wirkung stimulieren Mediatoren einer allergischen Reaktion die Nervenenden der parasympathischen Nerven, die Impulse im ZNS tragen, und stimulieren die Freisetzung von Acetylcholin in Geweben (Lunge, Verschlimmerung der durch Allergien hervorgerufenen glatten Bronchialmuskulatur, Augenbindehaut (Nasal-Okular-Reflex) [5].

Die Vorbereitung der Zellmigration aus den Gefäßen in das Gewebe wird durch eine Änderung des Blutflusses in den Mikrogefäßen und die Expression von Zelladhäsionsmolekülen auf dem Endothel und den Leukozyten sichergestellt. Die sukzessive Beteiligung von Adhäsionsmolekülen und Chemokinen an diesem Prozess führt zur Infiltration von Geweben mit Basophilen, Eosinophilen, T-Lymphozyten, Mastzellen und Langerhans-Zellen. Nach der Aktivierung scheiden sie auch proallergische (proinflammatorische) Mediatoren aus, die eine späte (oder verzögerte) Phase einer allergischen Reaktion bilden (nach 4-6 Stunden Symptome der Nasenschleimhaut: verstopfte Nase, nasale Hyperreaktivität, Anosmie, Bronchialhyperreaktivität). Hindernis) [4].

Da die Ansammlung von Lymphozyten im Gewebe ziemlich lange dauert, sind die Zytokine der T-Lymphozyten (Th2-Profil) an der Aufrechterhaltung einer allergischen Entzündung nur in den Endstadien beteiligt. Es wird angenommen, dass Änderungen in der zellulären Zusammensetzung aufgrund der Einnahme von Eosinophilen, Basophilen, Th2-Zellen und Aufrechterhaltung der Aktivität von Mastzellen während der späten Phase der allergischen Reaktion mit einer Verschiebung der Gesamtreaktivität der Nasenschleimhaut und der Bronchien zusammenhängen. Vor diesem veränderten Hintergrund führt eine nachfolgende Allergenexposition zu stärkeren klinischen Symptomen. Die unspezifische Hyperreaktivität der Schleimhaut der Nase und der Bronchien bei Patienten mit AR äußert sich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen unspezifischen reizenden Wirkungen (scharfe Gerüche, Änderungen der Umgebungstemperatur usw.). Konstitutionelle Merkmale, Änderungen der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber Mediatoren und Reizstoffen, Störungen der Reflexreaktionen sowie vaskuläre und mikrozirkulatorische Veränderungen können auch der nichtspezifischen Überreagibilität des Gewebes zugrunde liegen [4].

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von AR in verschiedenen Ländern der Welt beträgt 4-32%, in Russland 10-24%. Bemerkenswert ist die geringe Attraktivität von Patienten mit AR im Frühstadium der Erkrankung und der späten Diagnose. Am häufigsten wird die Krankheit in der ersten Lebenshälfte debütiert. Epidemiologische Langzeitstudien zeigen einen progressiven Anstieg der Zahl der an AR erkrankten Personen [1-3].

Bei 50-90% der Patienten mit AR in Kombination mit allergischer Konjunktivitis gilt dies insbesondere für Patienten mit saisonalen AR-Manifestationen. AR ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma bronchiale (BA). Laut verschiedenen Autoren leiden 30-50% der Patienten mit AR unter atopischem BA, während gleichzeitig 55-85% der Patienten mit BA Symptome von AR melden. In einigen Fällen geht die Entwicklung von AR dem Debüt von BA voraus, in anderen beginnen beide Erkrankungen gleichzeitig [1-3, 6-7].

1.4 Codierung auf ICD-10

J30 - vasomotorische und allergische Rhinitis

J30.1 - allergische Rhinitis durch Pflanzenpollen

J30.2 - Sonstige saisonale allergische Rhinitis

J30.3 - andere allergische Rhinitis

J30.4 - Allergische Rhinitis, nicht näher bezeichnet.

1.5 Einstufung

Die moderne Klassifikation von AR wird in zwei Varianten dargestellt.

In Russland wird häufig eine Klassifikation verwendet, nach der die AR in saisonale, ganzjährige und professionelle unterteilt wird. Diese Klassifizierung ist in dem Dokument zur europäischen Revisionsvereinbarung [6-8] enthalten.

A) Saisonale allergische Rhinitis (Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (2000) und im Einklang mit ICD-10-SAR) wird durch Pflanzenpollen verursacht.

Anmerkungen: Die Verschlimmerung der ATS hängt von den klimatischen und geographischen Bedingungen ab, die die Blütezeit und -intensität allergener Pflanzen und den Pollengehalt der Luft bestimmen. Die Dauer der saisonalen Verschlimmerung kann zwischen 2 Wochen und 6 Monaten variieren (bei kombinierter Sensibilisierung gegen Pollenallergene).

B) Die allergische Rhinitis ganzjährig (CAR) wird durch Überempfindlichkeit gegen häusliche und / oder epidermale Allergene verursacht.

Kommentare: Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilben-Allergene ganzjährig Allergene sind, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Sie nimmt normalerweise in den Wintermonaten ab und nimmt im Sommer und Herbst zu. So kann CAR einen welligen Verlauf haben und von saisonalen Belastungen begleitet sein.

Im Jahr 2001 eine WHO-Expertengruppe in der ARIA (Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma - allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma) 2001, überarbeitet 2008, 2010. Die Klassifizierung von AR wurde vorgeschlagen, wobei [6-8] unterschieden wird:

  1. intermittierende (episodische) AR - Symptome stören weniger als 4 Tage pro Woche oder weniger als 4 Wochen pro Jahr;
  2. anhaltende (häufig, anhaltende) AR - Symptome stören mehr als 4 Tage pro Woche und mehr als 4 Wochen pro Jahr.

Nach Schweregrad:

  • milder Schweregrad - der Patient hat leichte Rhinitis-Symptome, die die tägliche Aktivität und den Schlaf nicht beeinträchtigen;
  • mäßiger Schweregrad - die Symptome der Rhinitis stören Arbeit, Studium, Sport, stören den Schlaf des Patienten;
  • schwerer Grad - die Symptome verschlechtern die Lebensqualität des Patienten erheblich, der ohne Therapie nicht normal arbeiten kann, studiert, Sport treibt, der Schlaf ist erheblich gestört.

Je nach Stadium der Erkrankung: Verschlimmerung, Remission.

Anmerkungen: Diese Einteilung berücksichtigt nicht den ätiologischen Faktor der Entwicklung von AR. Inzwischen ist die Kenntnis der für einen Patienten mit AR verfügbaren Sensibilisierung erforderlich, um die spezifische Behandlung auszuwählen, die die Beseitigung von Allergenen und eine allergenspezifische Immuntherapie umfasst. Daher ist es neben der Angabe von Dauer und Schwere der Symptome von AR erforderlich, die Allergene anzugeben, für die eine Sensibilisierung festgestellt wurde und die für die Entwicklung klinischer Manifestationen der Erkrankung verantwortlich sind.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

AR zeigt die folgenden Hauptsymptome:

  • Rhinorrhoe (wässriger Abfluss aus der Nase);
  • Niesen - oft paroxysmal, oft morgens, können spontane Paroxysmen des Niesens auftreten;
  • selten Juckreiz, Brennen in der Nase (manchmal begleitet von Juckreiz am Gaumen und im Hals); Juckreiz an der Nase kann sich als charakteristisches Symptom manifestieren - „allergischer Gruß“ (ständiges Kratzen der Nasenspitze mit der Handfläche von unten nach oben), mit dem Ergebnis, dass einige Patienten eine quer verlaufende Nasenfalte haben, Kratzer auf der Nase;
  • verstopfte Nase, charakteristisches Mundatmen, Keuchen, Schnarchen, Stimmwechsel;
  • Abnahme des Geruchssinns (in späteren Stadien der Rhinitis).

Weitere Symptome von AR entwickeln sich als Folge von reichlichen Sekretionen aus der Nase, einer gestörten Drainage der Nasennebenhöhlen und dem Durchtritt des Gehörgangs (Eustachische Röhren):

  • Reizung, Schwellung, Hautrötung über der Oberlippe und in der Nähe der Nasenflügel;
  • Nasenbluten durch gezwungenes Nasenblasen und Pflücken;
  • Halsschmerzen, Husten (Manifestationen einer begleitenden allergischen Pharyngitis, Laryngitis);
  • Schmerzen und Rissbildung in den Ohren, insbesondere beim Schlucken; Schwerhörigkeit (Manifestationen einer allergischen Tubitis).

Häufige unspezifische Symptome, die bei allergischer Rhinitis beobachtet werden:

  • Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit;
  • Kopfschmerzen, Müdigkeit, Konzentrationsstörungen;
  • Schlafstörung, depressive Stimmung;
  • selten Fieber.

Kommentar: In der Regel sind die klinischen Manifestationen von AR von Augensymptomen begleitet, deren Entwicklung auch auf eine allergische Reaktion zurückzuführen ist. Eine allergische Entzündungsreaktion der Bindehaut ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Ödem der Schleimhaut der Augenlider, Reißen, starkes Jucken, ein Gefühl von "Sand in den Augen", die Bildung von Follikeln oder Papillen, seltener durch Hornhautschäden und Sehstörungen. Die pathogenetische Basis für die Entwicklung einer allergischen Konjunktivitis ist eine IgE-vermittelte Reaktion. Das pathophysiologische Stadium einer unmittelbaren allergischen Reaktion, die durch direkten Kontakt mit einem Allergen verursacht wird, ist durch die oben beschriebenen Symptome gekennzeichnet. Darüber hinaus verursachen die bestehenden neuronalen Verbindungen zwischen der Schleimhaut der Nase und der Bindehaut die Reflexwechselwirkung dieser Organe zueinander. Daher löst eine Entzündung, die an der Nasenschleimhaut eines Patienten mit Sensibilisierung gegen Allergene ausgelöst wird, reflexartig die Entwicklung von Augensymptomen aus [3].

Anamnese ist für die Diagnose dieser Krankheit unerlässlich. Bei der Befragung eines Patienten wird besonderes Augenmerk auf die Merkmale der Entwicklung der ersten Krankheitssymptome, deren Intensität, Entwicklungsdynamik, Dauer und Empfindlichkeit gegenüber den verordneten Pharmakotherapeutika gelegt. Es ist notwendig, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Saisonalität der Krankheit, das Auftreten oder die Verstärkung der Symptome von AR durch direkten Kontakt mit dem einen oder anderen Allergen zu identifizieren (Kontakt mit Pollen, Haustieren, Verschlimmerung beim Reinigen einer Wohnung usw.); das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Eliminierungseffekts, der Einfluss von Wetterfaktoren, Nahrungsmitteln und Klimazonen

Bei der Identifizierung von Beschwerden müssen quantitative Indikatoren (die Dauer der Symptome während des Tages, die Anzahl der pro Tag verwendeten Taschentücher, die Dosis der verwendeten Vasokonstriktor-Medikamente usw.) berücksichtigt werden. Auf solche Begleitbeschwerden des Patienten ist zu achten, da ein Schmerz- und Schmerzgefühl in den Nasennebenhöhlen, Kopfschmerzen, Mittelohrschmerzen, Hörverlust, Stimmveränderungen, Nasenbluten, Manifestationen einer Dermatitis um die Nase, häufige Pharyngolaryngitis, verminderte Aufmerksamkeit und Leistungsfähigkeit auftreten.

Das Auftreten saisonaler Symptome zur selben Jahreszeit ist ein möglicher Indikator für die Rolle von Pollen- oder Schimmelpilzsporen; Verschlechterung des Eigenheims - ein Indikator für die Sensibilisierung gegen epidermale Allergene oder Hausstaubmilben; Bei einer Verschlechterung am Arbeitsplatz kann die Rolle der Berufsallergene nicht ausgeschlossen werden.

Merkmale Rhinorrhoe - hintere Rhinorrhoe - führt zum Syndrom des sogenannten "postnasalen Abflusses". Wenn der Abfluss klar ist, ist die Infektion unwahrscheinlich. Wenn der Abfluss gelb oder grün ist, ist die Infektion sehr wahrscheinlich. Blutverunreinigungen in den Nasensekreten auf beiden Seiten können auf eine unsachgemäße Verwendung des Nasensprays oder auf das Vorhandensein eines granulomatösen Prozesses sowie auf eine mögliche Verletzung der Blutgerinnung und Gefäßpathologie in der Nasenschleimhaut hindeuten. Einseitige Symptome in der AR deuten entweder auf einen anhaltenden "Nasenzyklus" bei einem Patienten hin oder erfordern die Verletzung der anatomischen Struktur der Nasenhöhle oder des Fremdkörpers, Tumoren, Kieferhöhlenpolypen (Antrochoanalpolypen), in seltenen Fällen in der Regel nach einer Kopfverletzung, einem Cerebrospinal Flüssigkeiten (Liquorrhoe). Bilaterale Symptome deuten entweder auf eine sigmoidale Krümmung des Septums oder auf das Vorhandensein einer Nasenpolyposis hin, die beide Nasenwege verstopfen. Wechselnde Stauung - bei generalisierter Rhinitis mit wechselndem Nasenzyklus.

Die Bildung von Nasenkrusten kann bei Wegener-Granulomatose, Sarkoidose, anderen Vaskulitiden, Ozena und chronischer Rhinosinusitis auftreten. Das orale allergische Syndrom (OSA) tritt bei einigen Patienten mit ATS auf, wenn es mit kreuzreagierenden Antigenen in einigen Früchten, Gemüse und Nüssen eingenommen wird (Symptome von OSA entwickeln sich in den ersten Minuten nach dem Verzehr von frischem Obst oder Gemüse, seltener nach ein oder zwei Stunden Charakterisiert durch das Auftreten von Schwellungen, Kribbeln, Jucken und Brennen im Bereich der Zunge, des Zahnfleisches, des Gaumens, der Lippen und der erythematösen Elemente im Perioralbereich, am Hals. Oft kommt es zu einer Zunahme der verstopften Nase, der laufenden Nase, des Niesens und der Konjunktivitis. In den meisten Fällen sind die Symptome kurzfristig und stoppen sich von selbst, in einigen Fällen können sie jedoch mit einem bronchoobstruktiven Syndrom (systemische Reaktionen) kombiniert werden.

2.2 Körperliche Untersuchung

Achten Sie auf:

- Schwierigkeiten beim Nasenatmen;

- dauerhafte reichliche Abtrennung wässriger Sekrete aus der Nasenhöhle;

Anmerkungen: Beim Eintritt einer Sekundärinfektion kann die ausgeschiedene Sekretion mukopurulent sein.

2.3 Labordiagnostik

  • Eine zytologische Untersuchung des Sekretes aus der Nasenhöhle (Abstrich) auf Eosinophilie wurde empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Glaubwürdigkeit der Nachweise 2 ++.

Kommentar: Die Erhöhung der relativen Menge an Eosinophilen auf 10% oder mehr ist charakteristisch.

  • Empfohlen zur Durchführung eines allgemeinen Bluttests zum Nachweis von Eosinophilie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

Kommentar: Häufiger in der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit.

2.4 Instrumentelle Diagnose

  • Empfohlene Rhinoskopie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Glaubwürdigkeit der Nachweise 2 ++.

Kommentare: Wenn die Rhinoskopie empfohlen wird, auf den Zustand des Nasenseptums zu achten, ist die Schleimhautfarbe zu beachten: Typische Befunde sind die typische graue oder bläuliche Farbe der Schleimhaut, "Voyacheka-Flecken" und reichlich schaumiger Ausfluss. Wenn die hintere Rhinoskopie häufig als rollenartige Verdickung der Schleimhaut des hinteren Gebärmutters auftritt, kommt es zu einer Schwellung der hinteren Enden der unteren Muscheln.

Zusätzliche Prüfung:

  • Empfohlene Röntgenuntersuchung der Nasenhöhle und der SNPs.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

  • Empfohlen zur Durchführung einer Computertomographie der Nasenhöhle und der SNPs.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Glaubwürdigkeit der Nachweise 2 ++.

  • Empfohlen zur Durchführung der anterioren Rhinomanometrie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

  • Empfohlene endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

  • Es wird empfohlen, einen Anwendungstest mit einer Lösung von 0,1% Epinephrinhydrochlorid durchzuführen, um die Reversibilität der Nasenverstopfung nachzuweisen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

2.5 Andere Diagnosen

  • Um die Entstehung der Krankheit zu klären und ein ursachenrelevantes Allergen zu identifizieren, wird eine allergologische Untersuchung empfohlen:

durch Festlegung von Hauttests mit atopischen Allergenen oder durch Bestimmung des Allergen-spezifischen IgE-Spiegels im Blutserum.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Zuverlässigkeit der Beweismittel 1 ++.

  • Empfohlen zur Durchführung provokativer Nasentests mit atopischen Allergenen.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

Anmerkungen: Die endgültige Diagnose wird erst nach einem Vergleich der Untersuchungsergebnisse mit den Daten der Krankheitsgeschichte gestellt.

2.6 Differentialdiagnose

AR unterscheiden sich bei einigen chronischen Erkrankungen der Nasenhöhle. Am häufigsten bei Rhinitis, die durch anatomische Abnormalitäten der Nasenhöhlenstruktur oder infektiöse Rhinitis hervorgerufen wird [8].

Kommentar: Eine nicht-allergische eosinophile Rhinitis zeichnet sich durch einen hohen Gehalt an Eosinophilen (bis zu 80-90%) während der zytologischen Untersuchung aus, während mit keiner der allergischen Diagnosemethoden eine Sensibilisierungsmethode nachgewiesen werden kann, während die Rhinoskopie durch eine blasse lose ödematöse Schleimhaut der Nase und möglicherweise eine weitere Entwicklung der Polypose gekennzeichnet ist.

Bei vasomotorischer (idiopathischer) Rhinitis ist die Schleimhaut der Nasenhöhle blass, ödematös; Austritt aus der Nase ist wässrig oder schleimig, es gibt keine Anzeichen von Atopie.

Nicht allergische Rhinitis kann durch endokrine Systempathologie, Medikamenteneinnahme, psychogene Faktoren, Schwangerschaft usw. verursacht werden.

Berücksichtigen Sie die Daten der Anamnese und die Ergebnisse klinischer und allergologischer Untersuchungen, das Vorliegen einer begleitenden Pathologie und einer Medikation, die zum Auftreten von Rhinitis-Symptomen führen kann. Patienten mit Verdacht auf AR haben ein Tagebuch, in dem sie täglich den Schweregrad der Symptome, den Einfluss der Umweltbedingungen auf den Krankheitsverlauf aufzeichnen und auch die an diesem Tag verwendeten Medikamente angeben. Die Analyse der aus dem Tagebuch erhaltenen Informationen legt die allergische Natur der Erkrankung und das ursächliche Allergen sowie die Wirkung des Gebrauchs von Medikamenten nahe. Während des saisonalen Flusses ist es notwendig, den Kalender der Blütenpflanzen in dieser Klimazone mit den Momenten des Auftretens und Verschwindens von Symptomen bei einem Patienten zu vergleichen.

3. Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist die vollständige Kontrolle der Symptome von AR. In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung ambulant. Der Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus ist angezeigt für einen schweren und / oder komplizierten Verlauf der Erkrankung sowie für die Notwendigkeit, die ASIT nach der beschleunigten Methode durchzuführen.

Die Behandlung von allergischer Rhinitis sollte die folgenden Maßnahmen umfassen:

  • Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen (wenn möglich);
  • Pharmakotherapie;
  • Allergen-spezifische Immuntherapie;
  • Patientenaufklärung.

Es ist auch notwendig, die Optimierung von Umweltfaktoren und sozialen Faktoren anzustreben, damit der Patient ein normales Leben führen kann.

3.1 Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung von AR umfasst eine symptomatische Therapie (Linderung akuter Verschlimmerung und Grundbehandlung) [6-8].

Vorbereitungen für den lokalen Gebrauch.

  • Im Falle einer vollständigen Blockade der Nasenatmung einige Minuten vor der intranasalen Verabreichung von Antiallergika wird die Verwendung von Stimulanzien mit Adrenorezeptoren empfohlen:

- Naphazolin; - Oxymetazolin; - Xylometazolin.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Kommentare: 2-3 mal täglich 2–3 Instillationen anwenden. Die Dauer ihrer Verwendung beträgt im Durchschnitt 3-5 Tage, jedoch nicht mehr als 10 Tage.

  • Bei reichlicher Nasensekretion werden Anticholinergika-Präparate mit Ipratropiumbromid ** dringend empfohlen, 2-3 Dosen in jeder Nasalpassage 3-mal täglich.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

Kommentar: Es sollte nicht vergessen werden, dass es zu einer Überdosierung und einer ständigen (über mehrere Monate und manchmal Jahre) Adrenorezeptorstimulanzien kommt, Tachyphylaxie auftritt und eine Reihe von Nebenwirkungen und Komplikationen (Hypertrophie der Nasenhöhlen, irreversible Veränderungen der Nasenschleimhaut, möglicherweise Entwicklung) auftreten eine Reihe systemischer Reaktionen des Herz-Kreislaufsystems).

  • Bei leichten und mäßigen klinischen Manifestationen der Rhinitis wird empfohlen, Cromoglycinsäure ** (B, 1+) ​​4-6 Mal täglich als intranasales Spray in einer Dosis von 2,8 mg in jeder Nasalpassage anzuwenden.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

  • Als Alternative wird die Anwendung von Hypertonie in Form intranasaler Agenzien empfohlen: Levocabastin, zwei Insufflationen in jeder Nasenpassage, 2–4 Mal täglich, Azelastin, eine Insufflation in jeder Nasalpassage, 2 Mal täglich.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Intranasale Glukokortikoide (INGX).

  • Empfohlene Anwendung: Beclomethason-Dipropionat in einer Dosis von 400 mg / Tag, Mometason-Furoat in einer Dosis von 200 μg 2-mal täglich oder Budesonid in einer Dosis von 100–200 μg 2-mal täglich oder Fluticason-Propionat in einer Dosis von 100 μg 2-mal täglich.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Zuverlässigkeit der Beweismittel 1 ++.

Kommentare: Es sollte beachtet werden, dass AR und BA voneinander abhängige Krankheiten sind. Daher reduziert eine frühzeitige Verabreichung von INGX die rechtzeitige und adäquate Behandlung von AR sowohl in der Nasenschleimhaut als auch in den Bronchien und reduziert deren Überempfindlichkeit.

Antihistaminika

  • Es wird empfohlen, nur sichere Hypertonie der zweiten Generation zu verwenden, die sich durch ein günstiges Verhältnis von Wirksamkeit und Sicherheit auszeichnet. B. AG (Blocker H1-Histaminrezeptoren) der zweiten Generation: Loratadin ** oder Cetirizin ** in einer Dosis von 10 mg / Tag oder Desloratadin in einer Dosis von 5 mg / Tag. Vielleicht die Anwendung von Ebastin in einer Dosis von 10–20 mg / Tag, Fexofenadin in einer Dosis von 120–180 mg / Tag oder Levocetirizin in einer Dosis von 5 mg / Tag.

Die Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, die Zuverlässigkeit der Beweise ist 1+.

oder Rupatadina fumorata in einer Dosis von 10 mg / Tag.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Glaubwürdigkeit der Nachweise 2 ++.

  • Die Verwendung von Blockern H wird als alternative Therapie empfohlen.1-Histaminrezeptoren der ersten Generation: Clemensin in einer Dosis von 1 mg 2-3-mal täglich oder Chlorpyramin in einer Dosis von 25 mg 2-3-mal täglich über 10 Tage.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2+.

Kommentar: Inländischer Bluthochdruck wird durch Medikamente dargestellt: Mebhydrolin nasisizilat 0,1-0,3 g pro Tag; Sevifenadinhydrochlorid, 0,05–0,1 g, 2-3-mal täglich, Hifenadinhydrochlorid, 25–50 mg, 2–4-mal täglich.

  • Bei schweren Symptomen empfahlen die ersten Tage die parenterale Anwendung von Medikamenten (IM oder IV): Clemensin in einer Dosis von 2 mg ein- bis zweimal täglich, Chloropyramin ** in einer Dosis von 40 mg ein- bis zweimal täglich.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

  • Als systemisches Medikament mit stabilisierender Wirkung auf die Membranen von Mastzellen wird die Verwendung von Ketotifen in einer Dosis von 1 mg 2-mal täglich für bis zu 3 Monate empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Kommentar: Trotz der Wirksamkeit der oralen Hypertonie der ersten Generation wird deren Verwendung nicht empfohlen, wenn Arzneimittel der zweiten Generation verfügbar sind, angesichts der sedierenden und anticholinergen Eigenschaften der ersten. Die niedrige Effizienz der Hypertonie der ersten Generation wurde gemäß der Kosten-Nutzen-Analyse festgestellt, die Behandlungskosten steigen aufgrund der Sedierung, die sie verursachen.

Leukotrien-Rezeptorblocker

  • In Bezug auf die Wirksamkeit wird empfohlen, Montelukast-Natrium in einer Dosis von 10 mg pro Tag und Zafirlukast ** in einer Dosis von 40 mg pro Tag zu verwenden, die Placebo überlegen ist, jedoch unter Bluthochdruck und INGX liegt.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, Vertrauenswürdigkeit der Nachweise 2+.

Systemische Glukokortikoide

In seltenen Fällen können Patienten mit schweren Symptomen, die auf die Behandlung mit anderen Medikamenten nicht ansprechen oder intranasale Medikamente nicht vertragen, die systemische Anwendung von GCS (zum Beispiel Prednison ** in der Anfangsdosis von 5-10 mg / Tag oral) kurzfristig erfordern.

Kommentar: Eine Langzeitbehandlung mit oralen Kortikosteroiden oder deren intramuskuläre Verabreichung geht mit bekannten systemischen Nebenwirkungen einher.

Basistherapie AR

Kommentare: Wenn eine saisonale, vorbeugende antiallergische Therapie vorgeschrieben ist, sollten die Daten zum Krankheitsverlauf in der vorangegangenen Saison (Schweregrad der klinischen Manifestationen, Wirksamkeit der verschriebenen Arzneimittel und Untersuchungsergebnisse) 1-2 Wochen vor der erwarteten saisonalen Verschlimmerung analysiert werden.

  • Die Verwendung der folgenden Medikamente wird als Basistherapie für Patienten mit mildem AR empfohlen:

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, Zuverlässigkeit der Beweismittel 3.

Kommentare: Die Liste der oben aufgeführten Medikamente und Dosierungen. Auswahl und Kombination von Basistherapeutika werden individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, der Verträglichkeit von Medikamenten und der Lebensbedingungen des Patienten durchgeführt.

3.2 Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff bei AR wird nur durchgeführt, wenn der Patient eine komorbide Pathologie hat. Indikationen für die Operation bei Patienten mit AR sind eine Nasenverstopfung aufgrund von Veränderungen der intranasalen Strukturen sowie eine komplizierte Rhinosinusitis AR, Zysten der Nasennebenhöhlen usw.

3.3 Andere Behandlung

  • Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) wird empfohlen. (siehe klinische Leitlinien für ASIT) [9].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, Zuverlässigkeit der Beweismittel 1 ++.

4. Rehabilitation

5. Prävention und Nachsorge

Der Patient oder die Eltern von Kindern sollten über die Art der Erkrankung, die Ursachen und Mechanismen der Rhinitis, die Symptome und die verfügbaren Behandlungen informiert werden. Es ist notwendig, Informationen über Möglichkeiten zur Verfügung zu stellen, um den Kontakt mit der Allergentherapie zu verhindern oder zu begrenzen. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der korrekten Anwendung topischer Präparate ab, die dem Patienten vermittelt werden sollten. Die Patienten sollten sich der möglichen Komplikationen von AR, einschließlich Sinusitis, Mittelohrentzündung und verwandten Krankheiten wie Asthma, bewusst sein. Die Patienten sollten eine Idee haben, wie sie Anzeichen von Komplikationen erkennen können, um rechtzeitig an einen Facharzt überwiesen zu werden und Informationen über die möglichen negativen Auswirkungen von Rhinitis auf die Lebensqualität und den Nutzen der Befolgung medizinischer Empfehlungen zu erhalten. Es ist notwendig, den Patienten auf realistische Erwartungen zu lenken und zu verstehen, dass chronische Krankheiten nicht geheilt werden. Daher ist eine langfristige medizinische Beobachtung und rationelle Therapie erforderlich [6-8].

Präventive Maßnahmen sind:

  • Kontakt mit unspezifischen Reizstoffen (Tabakrauch, Abgase usw.), Berufsgefahren;
  • Einhaltung der allergikerfreien Ernährung unter Berücksichtigung des Sensibilisierungsspektrums;
  • Ausschluss der Diagnose AR bei Patienten mit Asthma;
  • obligatorische allergologische Untersuchung von Patienten mit vasomotorischer Rhinitis
  • Durchführung therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen (Haut- und Provokationstests, ASIT) nur in spezialisierten Krankenhäusern und Büros unter Aufsicht eines Arztes, Allergologen und Immunologen.
  • für Patienten mit diagnostizierter AR: ständige Überwachung durch einen Allergologen und Immunologen, schriftlicher Behandlungsplan des Patienten, Patientenschulung und -schulung bei Allergien;
  • Kontaktbeseitigung mit ursächlich signifikanten Allergenen (Eliminierungsmaßnahmen)
  • als Maß für die sekundäre Prophylaxe bei Patienten mit Atopie, Ausschluss des Kontakts mit Allergenen und potenziell sensibilisierenden Faktoren (Haustiere, Pflanzen, Kräutermedizin, ungünstige Lebens- und Arbeitsbedingungen usw.).

Kriterien zur Beurteilung der Pflegequalität

Qualitätskriterien

Vertrauensgrad der Beweise

Empfehlungsgrad der Glaubwürdigkeit

Anamnestische Anzeichen für die Assoziation von Rhinitis-Symptomen bei Kontakt mit einem Allergen identifiziert.

Allergische Untersuchung wurde durchgeführt (Hauttests mit atopischen Allergenen oder Bestimmung des spezifischen IgE)

Ein Antihistamin der zweiten Generation wurde in einer dem Alter entsprechenden Dosis verabreicht.

Abgeschlossene Behandlung mit intranasalem Glukokortikoid bei regelmäßiger Anwendung.

Eine Beurteilung der begleitenden Pathologie

Verminderung (Verschwinden) der Symptome von Rhinitis erreicht

Identifizierte Sensibilisierung gegen ursächlich signifikante Allergene

Referenzliste

  1. Ilina N.I. Allergologie in verschiedenen Regionen Russlands nach den Ergebnissen klinischer und epidemiologischer Studien. Diss. für den Abschluss von Dr. med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov RM, Bogova A.V., Ilina N.I. Epidemiologie allergischer Erkrankungen in Russland. Immunology, 1998, Nr. 3, Seiten 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie der allergischen Rhinitis. Das UCB-Institut für Allergie, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Allergische Entzündung und pharmakologische Kontrolle. M., Farmarus Print, 1998, 252 p.
  1. Naclerio RM, Pinto J, M. Tineo, Baroody FM. Aufklärung des Mechanismus der Symptome bei allergischer Rhinitis. Allergy Asthma Proc, 2008, V.29, p. 24–28.
  1. Allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergie (Suppl. 86). 2008, v.63, p.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S., Canonica WG, Casale TD, t al. Richtlinien für allergische Rhinitis und Auswirkungen auf Asthma (ARIA): Revision 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466–76.
  1. Allergologie und Immunologie: nationale Führung. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656 s /
  2. Gushchin I. S., Kurbacheva OM Allergie und allergenspezifische Immuntherapie. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Vorsitzender der Profilkommission für Allergologie und Immunologie, Präsident der Russischen Assoziation für Allergologen und klinische Immunologen (RAAKI), Wissenschaftlicher Direktor der staatlichen staatlichen Haushaltsbehörde des Staates. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Stellvertretende Forschungsdirektorin des Wissenschaftlichen Forschungsinstituts für Pädiatrie, Leiterin der Abteilung für Normung und klinische Pharmakologie des FSAU "Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Leitende Forscherin, Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Staatliche Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“, Russische Bundesagentur für Biologie, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Wladimirowna - Chef-freiberuflicher Allergiker-Immunologe des Territoriums Krasnojarsk, Sibirien und des Fernen Ostens, MD, Professor, Leiter der Abteilung für innere Krankheiten der medizinischen Universität Krasnojarsk. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Olga Guryevna Elisyutina - Leitende Forscherin, Allergologie und Hautimmulopathologie, staatliche Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ FMBA of Russia, Allergologen-Immunologe, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Vizepräsidentin des Russischen Verbandes der Allergologen und klinischen Immunologen (RAAKI), MD, Professor, stellvertretender Direktor der Bundesforschungsanstalt für Immunologie der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie für klinische Arbeit - Chefarzt. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Chief Freelance Allergist-Immunologe des Zentralrusslandes, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Bronchialasthma, FSBI-SSC-Institut für Immunologie, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - wissenschaftliche Mitarbeiterin der Abteilung für Erwachsenen-Immunopathologie der staatlichen Haushaltsbehörde des Bundes (Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie) der staatlichen medizinisch-biologischen Agentur Russlands, Ph.D., Dozentin der Abteilung für klinische Immunologie der Fakultät der ICF GOU VPO RNMU. Pirogov Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie, FPDO MGMSU, Leiter der Abteilung Erwachsenenimmunologie der staatlichen staatlichen Haushaltsinstitution des Staatlichen Forschungszentrums für Immunologie der Russischen Föderation für Medizin und Biologie. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Ljudmila Wassiljewna - Leiter der wissenschaftlichen Beratungsabteilung der staatlichen staatlichen Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für klinische Allergie und Immunologie der medizinischen Fakultät der A.I. Evdokimova Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatyana Nikolaevna - Leitende Forscherin der Abteilung für Immunopathologie des Erwachsenen, FSBI „SSC Institute of Immunology“ der Bundesbehörde für Medizin und Biologie in Russland. Allergiker-Immunologe, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyma Seymurovna Namazova - Stellvertretende Forschungsdirektorin, FSAU "Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit" des Ministeriums für Gesundheit der Russischen Föderation, Direktor des Wissenschafts- und Forschungsinstituts für Pädiatrie, Korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Ph.D., Professor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Leitende Forscherin der Abteilung für Bronchialasthma, FSBI SSC Institut für Immunologie, FMBA of Russia, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Pampura Alexander Nikolaevich - Leiter der Abteilung für Allergologie und klinische Immunologie der GAP "NIKI Pediatrics nach dem Akademiker Yu benannt. E. Veltischeva N.I. Pirogov, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, MD, Professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Leitender Forscher der Abteilung für Immunopathologie der Klinik der staatlichen staatlichen Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ der Russischen Bundesbehörde für Medizin und Biologie, Allergologe-Immunologe der höchsten Kategorie, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Dozent der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Chef-Freiberuflicher Allergologe-Immunologe der Region Rostow und des südlichen Bundesdistrikts, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow, Professor.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - Chef freiberuflicher Allergiker-Immunologe der Republik Tatarstan und des Bundesdistrikts Wolga, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Kazan Medical Academy. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Leiterin der Abteilung für Allergologie und Hautimmunopathologie, FSBI SSC-Institut für Immunologie, FMBA von Russland, MD, Professorin der Abteilung für Klinische Immunologie und Allergologie von FMBA von Russland. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Klinische Allergologie und Immunologie, Medizinische Fakultät der Moskauer Staatlichen Medizinischen und Zahnmedizinischen Universität, benannt nach A.I. Evdokimova, Leiterin der Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, Bundesstaatliche Haushaltsbehörde „Staatliches Forschungszentrum Institut für Immunologie“ des Bundesamtes für Medizin und Biologie in Russland. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Für die endgültige Revision und die Qualitätskontrollempfehlungen wurden die Mitglieder der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden. Das Risiko systematischer Fehler bei der Entwicklung von Empfehlungen wurde minimiert.

Beratung und Begutachtung:

Die jüngsten Änderungen dieser Empfehlungen wurden in einer vorläufigen Version auf einer Sitzung der Arbeitsgruppe, des RAACI-Büros und der Mitglieder der Profilkommission zur Diskussion gestellt. Die vorläufige Version wurde auf der RAAKI-Website zur breiten Diskussion vorgelegt, damit Nichtteilnehmer an der Sitzung Gelegenheit haben, an der Diskussion und Verbesserung der Empfehlungen teilzunehmen.

Die Empfehlungsentwürfe wurden auch von unabhängigen Experten geprüft, die aufgefordert wurden, zur Klarheit und Richtigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Beweisgrundlage Stellung zu nehmen.

Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Bei der Entwicklung der CD wurden die Prinzipien befolgt, die den Schlüssel für qualitativ hochwertige und zuverlässige klinische Richtlinien bilden.

Methoden zum Sammeln / Auswählen von Nachweisen:

Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zur Erhebung / Auswahl von Nachweisen:

Die Evidenzbasis für die Empfehlungen wurde durch die Veröffentlichungen bereitgestellt, die in der Kokhrayn-Bibliothek, den Datenbanken EMBASE und PubMed / MEDLINE sowie Daten aus internationalen Vertragsdokumenten zur allergischen Rhinitis enthalten sind (EAACI // WAO, ARIA 2010). Die Suchtiefe betrug 10 Jahre.

Die Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise:

- Bewertung der Signifikanz gemäß Ratingschema (Tabelle 1).

Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise

Diese CR basieren auf Beweisen, die nach dem Konfidenzniveau eingestuft sind (Tabelle 1). Es gab 4 Stufen der Datensicherheit - A, B, C und D.

Tabelle P1. - Stufen der Glaubwürdigkeitsempfehlungen

Vertrauensgrad der Beweise

Beschreibung des Vertrauensniveaus

A

Basierend auf den Ergebnissen systematischer Überprüfungen randomisierter kontrollierter Studien. Eine systematische Überprüfung erfolgt durch systematische Suche nach Daten aller veröffentlichten klinischen Studien, kritische Bewertung ihrer Qualität und Verallgemeinerung der Ergebnisse mittels Meta-Analyse.

In

Basierend auf den Ergebnissen von mindestens einer unabhängigen randomisierten kontrollierten klinischen Studie.

Mit

Basierend auf den Ergebnissen von mindestens einer klinischen Studie, die keine Qualitätskriterien erfüllt, beispielsweise ohne Randomisierung.

D

Die Aussage basiert auf Gutachten; keine klinischen Studien

Darüber hinaus berücksichtigten sie den Evidenzgrad in Abhängigkeit von der Anzahl und Qualität der Forschung zu diesem Thema (Tabelle 2).

Tabelle A2. - Glaubwürdigkeit der Beweise

Ebenen

Beweise

Beschreibung

Hochwertige Metaanalysen, systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) oder RCTs mit einem sehr geringen Risiko systematischer Fehler

Qualitativ durchgeführte Metaanalysen, systematische oder RCTs mit geringem Risiko systematischer Fehler.

Metaanalysen, systematische oder RCTs mit einem hohen Risiko systematischer Fehler

Qualitativ hochwertige systematische Reviews von Fallkontroll- oder Kohortenstudien. Hochwertige Überprüfungen von Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien mit einem sehr geringen Risiko von Mischeffekten oder systematischen Fehlern und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Gut durchgeführte Fallkontroll- oder Kohortenstudien mit einem mäßigen Risiko von Mischeffekten oder systematischen Fehlern und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien mit einem hohen Risiko von Mischeffekten oder systematischen Fehlern und einer mäßigen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Nichtanalytische Studien (zum Beispiel: Fallbeschreibungen, Fallserien)

Methoden zur Analyse von Nachweisen:

- Reviews veröffentlichter Metaanalysen;

- Systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Um den Einfluss des subjektiven Faktors auszuschalten und mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie von mindestens zwei unabhängigen Mitgliedern der Arbeitsgruppe unabhängig bewertet. Alle Ratingunterschiede wurden von der gesamten Gruppe diskutiert. Wenn keine Einigung erzielt werden konnte, wurde ein unabhängiger Sachverständiger hinzugezogen.

Nachweistabellen:

Angabetabellen wurden von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllt.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen:

Die Gültigkeit der Informationsquelle wurde auf der Grundlage anderer klinischer Empfehlungen, des Konsenses der Gesellschaften usw. angegeben.

Empfehlungen zur Validierungsmethode:

- Externe Expertenbewertung

- Interne Expertenbewertung

Beschreibung der Methode zur Validierung der Empfehlungen:

Die vorgelegten Empfehlungen in der vorläufigen Fassung wurden von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die feststellten, dass die diesen Empfehlungen zugrunde liegenden Beweise verständlich sind.

Hausärzte und Allgemeinmediziner wurden mit diesen Empfehlungen vertraut gemacht, die auf die Klarheit der Präsentation und ihre Bedeutung als Arbeitsmittel für die tägliche Praxis hingewiesen haben.

Alle von Experten eingegangenen Kommentare wurden sorgfältig systematisiert und vom Vorsitzenden und Mitgliedern der Arbeitsgruppe erörtert und gegebenenfalls die klinischen Empfehlungen geändert.

Wirtschaftliche Analyse:

Es wurden keine Kostenanalysen durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie nicht analysiert.

Anhang A3. Verwandte Dokumente

Verwandte Dokumente

  1. Beschluss des Ministeriums für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung Russlands Nr. 60n vom 4. Februar 2010 Zur Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit allergischen Erkrankungen und Erkrankungen, die mit Immundefekten in Verbindung stehen. Registriert im Justizministerium am 3. März 2010 unter der Nummer 16543.
  2. Anforderungen an die Formulierung klinischer Richtlinien für die Platzierung im Rubricator. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016
  3. Empfehlungen für die Entwicklung von Handlungsalgorithmen. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016

Anhang B. Patientenmanagement-Algorithmen

Algorithmen zur Patientenverwaltung

Anhang B. Patienteninformationen

Informationen für den Patienten

EIN MEMOR FÜR EINEN PATIENTEN, DER ALLERGIE MIT DOMESTISCHER, EPIDERMISCHER, FUNGIUM-SENSIBILISIERUNG ERLEBT

Die häufigsten allergischen Reaktionen sind Haushaltsallergene, vor allem Haushaltsstaub. Die Zusammensetzung von Hausstaub umfasst:

- verschiedene Fasern (Kleidung, Bettwäsche, Möbel);

- Bibliotheksstaub (Staubteilchen von Büchern, Zeitschriften);

- Partikel der Epidermis (desquamierte Partikel der Oberflächenschichten der Haut) von Menschen und Tieren (Katzen, Hunde, Nagetiere), Tierhaare, Federn von Vögeln;

- Sporen von mikroskopisch kleinen Schimmelpilzen und Hefepilzen;

- Allergene von Schaben und Hausstaubmilben (Chitinschalenpartikel und deren Stoffwechselprodukte).

In Bezug auf Allergien ist in der Luft schwebender Haushaltsstaub von großer Bedeutung. Staub sammelt sich auch in verschiedenen Gegenständen - Kissen, Matratzen, Teppiche, von wo er leicht in die Luft gelangt. Die Quelle von Allergenen können auch Buchstaub und mikroskopisch kleine Schimmelpilze auf Büchern und Zeitungen sein. Eine erhöhte Luftfeuchtigkeit kann die Anzahl der Schimmelpilze erhöhen.

Bei allen allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale, allergischer Rhinitis, Pollinose, atopischer Dermatitis) besteht die erste und zwingende vorbeugende Maßnahme darin, den Kontakt mit Allergenen zu beseitigen. Luftreinigung, Feuchtigkeitskontrolle und die Verwendung hypoallergener Bettwäsche können für alle Patienten mit Allergien empfohlen werden, bei Allergien gegen Hausstaubmilben ist die Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen im Bett von größter Bedeutung. und die Verwendung von Luftfilter für Haushaltsfilter.

Hausstaubmilben Hausstaubmilbe ist der Hauptbestandteil von Hausstaub. In den meisten Fällen ist er die Ursache von Hausstauballergien. Viele Zeckenarten wurden identifiziert, aber zwei Arten überwiegen: Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farina. Hausstaubmilbe lebt in jedem Haus. Diese mikroskopisch kleine Arachnid, mit dem bloßen Auge nicht zu unterscheiden. Er lebt im Staub und ernährt sich von Plattenepithelchen - toten Hautpartikeln von Menschen und Tieren. Es beißt nicht bei einer Person und verbreitet keine Infektionen, aber Teile seiner Hülle und des Ausflusses - Fäkalbälle - können bei Menschen mit Prädisponation allergische Reaktionen auslösen. Während des Tages setzt die Zecke bis zu 20 Kotpellets frei. Sie sind weniger flüchtig als tierische Allergene, steigen jedoch leicht in die Luft und gelangen in die Atemwege. Die Milbe produziert während ihres Lebens 2000 Mal mehr Fäkalpellets als sie wiegt. Die Zecke bevorzugt Wärme, Feuchtigkeit und Überfluss an Nahrungsmitteln. Daher ist der Hauptlebensraum das Bett: Kissen, Matratzen und Decken. Das alte Kissen kann aus Milben bestehen und deren Ausscheidungen um 10-40%.

Maßnahmen zur Beseitigung von Hausstaubmilbenallergenen:

  1. Staubansammlung reduzieren (achten Sie auf das Schlafzimmer - dort verbringen Sie mehr als ein Drittel Ihres Lebens):
  • Entfernen Sie Fellhäute, Teppiche, Vordächer, Boxen. Vorhänge sollten durch Rollos oder Vorhänge aus leicht abwaschbarem Stoff ersetzt werden (in diesem Fall sollten sie einmal wöchentlich in heißem Wasser gewaschen werden). Es wird empfohlen, den Teppichboden durch Holz- oder Fliesenböden zu ersetzen.
  • Möbel mit Stoffbezug sollten durch Leder, Holz usw. ersetzt werden.
  • Verteile alle verstreuten Dinge: Bücher, Boxen, Zeitschriften, Papier, Kleidung, Spielzeug usw. Perfekte Ordnung sollte Ihre Regel sein.
  • Souvenirs, Figuren, Geschirr sollten in geschlossenen Schränken, Büchern - auf Glasregalen aufbewahrt werden.
  • Es ist wünschenswert, Gegenstände in Schränken in Kleidungsabdeckungen zu platzieren.
  • Kinder sollten keine weichen Spielzeuge mit ins Bett nehmen, es ist wünschenswert, leicht abwaschbare Spielzeuge zu haben. Pelzspielzeug sollte regelmäßig (1 Mal pro Monat) gewaschen oder im Winter für mindestens 2 Stunden bei einer Temperatur von (-18 ° C), im Sommer in der Sonne (mindestens 4 Stunden) aufbewahrt werden.
  • Bewahren Sie keine Haustiere, Vögel oder Aquarienfische auf: Lassen Sie keine Haustiere im Schlafzimmer und im Bett.
  1. Bettwäsche und antiallergische Schutzhüllen:
  • Ersetzen Sie normale Bettwäsche durch spezielle hypoallergene Substanzen, beispielsweise aus hohlen, silikonisierten Polyester.
  • Im Laufe der Zeit kann sich die Zecke in hypoallergenen Kissen und Decken ansiedeln. Um dies zu vermeiden, muss die Bettwäsche häufig (mindestens 1-2 Mal pro Monat) in heißem Wasser (60 Grad und mehr) gewaschen werden. Bei der Verwendung von speziellen Akariziden zur Zeckenvernichtung ist es möglich, weniger häufig (1 Mal in 3 Monaten) und bei einer niedrigeren Temperatur zu waschen.
  • Betten, die nicht gewaschen werden können (z. B. eine Matratze), sollten mit speziellen Akarizidmitteln behandelt oder in Bezügen untergebracht werden. Bezüge aus für Milben undurchlässigen Stoffen sollten das Bettzeug allseitig bedecken und mit einem kleinen Reißverschluss mit breitem Schutzstreifen befestigen. Umfasst Wäsche als Verschmutzung, normalerweise 2 Mal pro Jahr.
  • Bettwäsche (Kopfkissenbezüge, Bettlaken, Bettbezüge) werden wöchentlich in heißem Wasser (mindestens 80 Grad) gewaschen. Verwenden Sie zum Waschen farbiger Wäsche Akarizidmittel (ermöglicht das Waschen bei niedrigen Temperaturen).
  • Teppiche, Polstermöbel und Stofftiere sollten mit speziellen Akarizidmitteln behandelt werden.
  1. Reinigung:
  • Die Nassreinigung sollte täglich mit einem Staubsauger durchgeführt werden - mindestens zweimal in der Woche in Abwesenheit des Patienten (falls dies nicht möglich ist - Atemschutzgerät verwenden).
  • Das Staubsaugen muss sehr sorgfältig durchgeführt werden: 1,5 bis 2 Minuten pro 0,5 m 2 Fläche, insbesondere Zierlinien, Falten, Knöpfe usw., die als Abdeckung für Zecken dienen können.
  • Verwenden Sie spezielle Staubsauger mit HEPA-Filtern, um wiederholte Staubpartikel in der Luft zu vermeiden. HEPA-Filter - High Efficiency Particulate Air Filter - Filter für hocheffiziente Luftreinigung von Partikeln. Der Staubsauger für Allergien sollte eine HEPA-Filterklasse HEPA12 haben, ein Filter nach dem Motor, ein Aquafilter ist wünschenswert.
  1. Luftreinigung:
  • Durch die Verwendung von Luftreinigern mit HEPA-Filtern oder photokatalytischen mehrstufigen Reinigern kann die Staubbelastung der Luft und die Anzahl der Luftallergene reduziert werden. Der erste Schritt ist die Installation eines Reinigers im Schlafzimmer und im Kinderzimmer.
  • Der Reiniger sollte dem Volumen des Raumes entsprechen (die empfohlene Menge ist auf dem Gerät angegeben).
  • Die Filter sollten regelmäßig gewechselt werden (die Lebensdauer und die Empfehlungen für den Austausch werden vom Hersteller angegeben).
  • Ein wirksames Reinigungsmittel sollte mindestens 99% der Partikel mit einer Größe von 0,3 Mikron enthalten, die meisten modernen Reinigungsmittel erfüllen diese Anforderungen.
  • Es muss ein freier Luftstrom zu den Lufteinlassplatten des Luftreinigers gewährleistet werden. Im Dauerbetrieb sollte der Reiniger keine schädlichen Substanzen abgeben.
  • Ionisatoren und elektrostatische Filter sollten in einem Abstand von mindestens 2 Metern zu Haushaltsgeräten und zum ständigen Wohnsitz einer Person installiert werden.
  1. Luftfeuchtigkeitskontrolle:

Übermäßige Feuchtigkeit trägt zur Reproduktion von Zecken und Schimmelpilzen bei. In trockener Luft ist mehr Staub schwer zu atmen. Die optimale Luftfeuchtigkeit beträgt 35-50%. Insbesondere während der Heizperiode sind Nassreinigung und kontrollierte Befeuchtung erforderlich.

Allergene Haustiere. Allergie kann alle warmblütigen Tiere verursachen. Die Quelle von Allergenen sind Schuppen, Speichel, Urin und Drüsensekrete. Glatte, kurzhaarige und „kahle“ Tiere können auch Allergien auslösen. Epidermisallergene zeichnen sich dadurch aus, dass sie aufgrund ihrer Größe lange Zeit in der Luft bleiben und leicht in die Atemwege einschließlich der kleinen Bronchien eindringen können. Tierallergene sind daher besonders für Patienten mit Asthma bronchiale gefährlich. Allergene von Tieren finden sich auch in Häusern, in denen noch nie Haustiere gehalten wurden, und werden lange Zeit (von mehreren Monaten bis zu zwei Jahren) im Haus gehalten, auch wenn das Tier nicht bereits dort lebt.

Maßnahmen zur Beseitigung von Tierallergenen:

  1. Gib dem Tier gute Hände.
  2. Die Behandlung der Wohnung und der Kleidung mit speziellen Mitteln durchführen, um die Allergene von Tieren zu beseitigen.
  3. Machen Sie keine neuen Tiere. Es gibt keine absolut allergenen Tiere.
  4. Vermeiden Sie Besuche in Zoos, Zirkussen, Winkeln und Häusern, in denen sich Tiere befinden.

Allergene Schimmelpilze. Bei den Raumallergenen nehmen Schimmelpilze nach Hausstaubmilben den zweiten Platz ein. Eine Person berührt mehr als 100 Pilzarten. Die Quelle von Allergenen sind Sporen von Pilzen und Myzelpartikeln. Pilzallergene können die Ursache für Asthma, allergische Rhinitis, atopische Dermatitis sein. Schimmel mag nasse und warme Stellen, Badezimmerwände, Duschen, Mülleimer, Kühlschränke. Schimmel kann von schimmeligen Produkten, alten Papiertapeten, Linoleum kommen. Pilze können Luftbefeuchter und Klimaanlagen besiedeln. Die Quelle von Cladosporium und Alternaria, die von verrottenden Pflanzenteilen leben, dienen häufig als Blumentöpfe.

Maßnahmen zur Beseitigung von Pilzallergenen:

  1. Vermeiden Sie feuchte, schlecht gelüftete Räume (Badezimmer, Keller) und alte Holzhäuser. Luft regelmäßig. Achten Sie auf ausreichende Belüftung, insbesondere im Badezimmer und in der Küche. Es wird empfohlen, HEPA-Filter oder Mikrofaserfilter in die Öffnungen der Lüftungsgitter einzubauen.
  2. Überwachen Sie die Luftfeuchtigkeit. Wenn Sie allergisch gegen Schimmelpilze sind, sollte die Feuchtigkeit 50% nicht überschreiten. Luftfeuchtigkeit über 65% erfordert die Verwendung eines Luftentfeuchters oder einer Klimaanlage. Wenn Sie einen Luftbefeuchter oder eine Klimaanlage verwenden, reinigen Sie ihn regelmäßig.
  3. Lassen Sie keine Lecks zu, überwachen Sie den Zustand der Tapete. Bei Leckagen ist eine fachgerechte Reparatur mit speziellen fungiziden Mitteln (Borax, Borsäure usw.) erforderlich. Niedrige Luftfeuchtigkeit kann das Wachstum von Schimmelpilzen nicht verhindern, wenn sie auf einem feuchten Untergrund wachsen.
  4. Trocknen Sie keine Kleidung und Schuhe in Wohnräumen.
  5. Verwenden Sie einen Luftreiniger mit einem HEPA-Filter oder eine mehrstufige Reinigung, die auf einer dem Volumen des Raumes entsprechenden Photokatalyse basiert.
  6. Regelmäßig mit Desinfektionsmitteln reinigen.
  7. Pflanzen Sie keine Zimmerpflanzen.
  8. Verwenden Sie Einweg-Müllsäcke, nehmen Sie oft den Müll heraus.
  9. Fliesen im Badezimmer, das Badezimmer selbst und die Wände der Dusche sollten sofort nach Gebrauch trocken gewischt werden. Regelmäßig, mindestens 1 Mal in 1-2 Wochen, verbringen Sie die Verarbeitung in Bad und Toilette mit fungiziden Mitteln.
  10. Wenn Sie Keller, Keller, Gemüseläden usw. besuchen müssen, verwenden Sie ein Atemschutzgerät.
  11. Vermeiden Sie den Kontakt mit rohem, verfaultem Heu, Stroh, Laub, Zimmerpflanzen und Geflügelkäfigen. Vermeiden Sie die Teilnahme an der Gartenarbeit im Herbst und Frühling.
  12. Diät: Keine Pilzprodukte essen: gegorene Milch (saure Sahne, Joghurt), Kwas, Bier, Champagner, trockene Weine, Käse mit Schimmel, Hefeteigprodukte, Sauerkraut, andere fermentierte Produkte, getrocknete Früchte.
  13. Nehmen Sie keine Vitamine der Gruppe B (einschließlich Bierhefe), Penicillin-Antibiotika.

EMPFEHLUNGEN AN EINE PATIENTENHÄLFTE ROSE

  1. Während der Blütezeit wird nicht empfohlen, dass kausale Pflanzen die Stadt verlassen.
  2. Installieren Sie einen Luftfilter / Luftreiniger in der Wohnung.
  3. Wenn möglich, gehen Sie in Regionen, in denen ursächliche Pflanzen zu einem anderen Zeitpunkt blühen oder nicht dort wachsen.
  4. Führen Sie regelmäßig eine "Nasendusche" durch.
  5. Essen Sie keine Nahrungsmittel, die zu Kreuzreaktionen führen können, vor allem in der Saison (wenn Sie allergisch auf Baumpollen sind - Nüsse, Äpfel, Birnen, Kirschen, Kirschen, Pfirsiche, Aprikosen, Pflaumen, Karotten, Sellerie, Petersilie, Tomaten, Kiwi, Oliven), Cognac, Honig; wenn Sie allergisch gegen Pollen des Getreides sind - Brot, Müsli, Haferflocken, Grieß, Bier, Wodka, Kwas; wenn Sie allergisch gegen Composita-Pollen sind - Sonnenblumenkerne und -öl, Halva, Mayonnaise, Senf, Wassermelone, Cantaloupe, Zucchini, Auberginen Kürbis, Gurken, Kohl, Wermut, Honig und bei Allergien gegen den Pollen der Dunst - Rüben, Spins at).
  6. Verwenden Sie keine medizinischen und kosmetischen Produkte pflanzlichen Ursprungs.
  1. In der Blütezeit der Erreger sind geplante chirurgische Eingriffe und vorbeugende Impfungen verboten.

ALLGEMEINE REAKTIONEN VON CROSS FOOD AND MEDICINE

Pflanzen, die gegen Pollen allergisch sind