Haupt
Otitis

Verwendung synthetischer kolloidaler Lösungen im Programm der Infusionstherapie

Synthetische kolloidale Lösungen, die bei kritisch kranken Patienten angewendet werden, sollten nicht nur die systemische Hämodynamik, den peripheren Blutkreislauf und die Sauerstoffversorgung des Gewebes schnell und effektiv wiederherstellen, sondern auch einen minimalen negativen Einfluss auf die Hämostase haben.

Es sind die Nebenwirkungen kolloidaler Lösungen, die im Programm der Infusionstherapie bei kritisch kranken Patienten verwendet werden, die das Auftreten hämostasiologischer Erkrankungen bestimmen, was wiederum zum Fortschreiten des disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms beiträgt.

Darüber hinaus trägt die Verwendung moderner synthetischer kolloidaler Lösungen mit hoher therapeutischer Breite dazu bei, die Kontinuität der Infusionstherapie aufrechtzuerhalten, die in den präklinischen und stationären Behandlungsstadien durchgeführt wird, und ermöglicht auch die Minimierung der Komplikationen, die sich aus der Einführung großer Flüssigkeitsvolumina ergeben.

Im Programm der Infusionstherapie sollten bereits im präklinischen Stadium die effektivsten, sichersten und breitbandigsten Kolloidlösungen verwendet werden.

Eine der Hauptaufgaben der Infusionstherapie bei der Wiederauffüllung des akuten Blutverlusts, die durch einen hämorrhagischen Schock erschwert wird, ist die Normalisierung des zirkulierenden Plasmavolumens mit Kristalloid- und Kolloidlösungen und dann mit Lösungen mit Blutseigenschaften, um die Blutfunktionen (Transport, Puffer, Immunsystem, Gerinnungshemmer und Blutgerinnungshemmer) zu korrigieren und wiederherzustellen andere).

In dieser Hinsicht ist es besonders wichtig, im Programm der Infusionstherapie bei Patienten mit akutem Blutverlust, die durch einen hämorrhagischen Schock kompliziert sind, synthetische kolloidale Lösungen mit hämodynamischer Wirkung zu verwenden, die das beeinträchtigte Hämostasesystem nicht beeinträchtigen.

Aspekte der Wirkung kolloidaler Lösungen auf die Homöostase

Bislang verwenden die meisten hoch entwickelten Länder der Welt keine synthetischen kolloidalen Lösungen auf der Basis von Dextran in Infusionstherapieprogrammen, insbesondere aufgrund des ausgeprägten negativen Effekts auf die Homöostase und Hämostase.

In der modernen in- und ausländischen Literatur finden sich widersprüchliche Daten zur Wirkung synthetischer Kolloide auf das Hämostasesystem. Die allgemeine Schlussfolgerung dieser Studien: Alle synthetischen kolloidalen Lösungen verändern in unterschiedlichem Maße den Zustand des hämostatischen Systems.

Gegenwärtig gibt es mehrere negative Wirkungsmechanismen kolloidaler Lösungen auf das Blutstillungssystem.

Hämodilution ist eine Abnahme der Konzentration von Gerinnungsfaktoren, Komponenten, die die gerinnungshemmenden Mechanismen bestimmen, Proteine ​​des Fibrinolysesystems und Blutzellen aufgrund einer einfachen Verdünnung. Alle Komponenten des Hämostase-Systems unterliegen einer Hämodilution, dieser Mechanismus ist jedoch klinisch am wenigsten signifikant.

Die direkte Wechselwirkung von Wirkstoffmolekülen mit Blutplättchenmembranen, vaskulären Endothelzellen, der sogenannte silikonisierende Effekt, der für Dextranlösungen charakteristischer ist, manifestiert sich in der Bildung eines Films aus Blutersatzmolekülen auf der Oberfläche von Blutplättchen und Endotheliozyten, der wiederum die interzellulären Wechselwirkungen erheblich schwächt Hämostase

Die spezifische Wechselwirkung von Wirkstoffmolekülen mit Gerinnungsfaktoren und anderen Komponenten des Hämostasesystems. Dieser Mechanismus bestimmt die bedeutendste schädigende Wirkung synthetischer Kolloide auf das Blutstillungssystem.

Synthetische Kolloide können die Fibrinolyse durch Hemmung endogener Antifibrinolytika aktivieren. Auf molekularer Ebene binden Plasmasubstitute an Fibronektin und aufgrund der Bildung eines solchen Komplexes können sie sich in die Gerinnselstruktur integrieren. Gleichzeitig wird die Thrombose beschleunigt, der resultierende Thrombus ist jedoch bröckeliger und kann leichter zerstört werden.

Aufgrund dieses Mechanismus werden drei Effekte realisiert: Hypokoagulation aufgrund einer Abnahme der Aktivität des Gerinnungsfaktors VIII, fibrinolytisch aufgrund der Hemmung endogener Antifibrinolytika und Hyperkoagulationsmittel aufgrund der Wechselwirkung mit Plasmin.

Daher führt die Verwendung von synthetischen kolloidalen Plasmasubstituten normalerweise zu einer Abnahme des hämostatischen Potenzials des Blutes, aber in einigen Fällen trägt die Infusion von Kolloiden zu dessen Steigerung bei.

Der am stärksten ausgeprägte negative Effekt (Hemmung sowohl der Blutgerinnung als auch der Gefäßplättcheneinheiten) auf das Hämostasesystem wurde mit kolloidalen Lösungen auf Dextrinbasis sowie mit Lösungen von HES 200 / 0,5 nachgewiesen, insbesondere wenn sie in maximalen Dosen verwendet werden.

Dextrin-basierte Lösungen

Natürlich haben plasmasubstituierende Lösungen auf Dextrin-Basis einen hohen volemischen Koeffizienten, der wiederum den Einstrom von interstitieller Flüssigkeit in das Gefäßbett verursacht, obwohl bei absoluter Hypovolämie aufgrund des vorhandenen Defizits an extrazellulärer Flüssigkeit dieser Mechanismus zur Verschlechterung des allgemeinen Zustands des Patienten beitragen kann.

Darüber hinaus ist die therapeutische Wirkungsbreite von Lösungen auf Dextrinbasis äußerst gering, insbesondere liegt die maximale Tagesdosis von Dextran-70 (Polygyukin) bei 1600 ml. Die Verwendung großer Volumina trägt zur Entstehung verschiedener Komplikationen bei, die für das Leben des Patienten gefährlich sind.

Wenn Dextrinlösungen in den Blutstrom eingeführt werden, nimmt die Blutplättchenadhäsion ab, die ADP-induzierte Blutplättchenaggregation wird gestört, die Aktivität des Gerinnungsfaktors VIII nimmt ab, das Fibrinmolekül wird blockiert und die Fibrinklumpenempfindlichkeit gegenüber der Plasminlyse steigt an, d. H. Der Hypokoagulationszustand.

Darüber hinaus bewirken Dextranlösungen den sogenannten Silikonisierungseffekt, dh es bildet sich eine Dextrinhülle auf der Oberfläche der Blutzellen und des Endothels.

Mittelmolekulare und insbesondere hochmolekulare Fraktionen von Dextrinlösungen verursachen eine Aggregation von Erythrozyten. Dextrin-basierte kolloidale Lösungen haben eine hohe Viskosität und können zu einer Erhöhung der Harnviskosität auf Höhe der Canaliculi führen, was zur Störung des Harnkanals beiträgt und Nierenversagen verursachen kann.

Bei Infusionen von Lösungen auf Dextrinbasis erleiden die Patienten zudem häufig allergische Reaktionen im Vergleich zur Infusion anderer synthetischer kolloidaler Lösungen. Es ist möglich, dass die Entwicklung allergischer Reaktionen nach Infusion von auf Dextrin basierenden Lösungen direkt durch die chemische Struktur der Zubereitungen, nämlich die langen Seitenketten und die spezifische Position der polaren Endgruppen, bestimmt wird, wodurch synthetische Polymere mit Proteinen in komplexe Verbindungen eingehen können.

Anaphylaktische Reaktionen können auch durch Spuren von Verunreinigungen in Dextranlösungen verursacht werden. Daneben treten auch anaphylaktische Reaktionen mit Einführung von Dextranen auf, wenn diese Lösungen ungenau gelagert werden (bei niedriger Temperatur), sie können spontane Polymerisation mit der Bildung hochmolekularer Fraktionen bilden, bilden ein Gel und fallen manchmal aus.

Es wurde experimentell und klinisch bestätigt, dass Dextrine antigene und sensibilisierende Eigenschaften haben und weil diese Lösungen durch bakterielle Synthese erhalten werden. Darüber hinaus haben die Verbindungen von Dextranen mit Erythrozyten, an deren Oberfläche sie adsorbiert werden, sowie mit Plasmaproteinen eine stärkere antigene Wirkung auf den Körper des Patienten als Dextran selbst.

Während der anfänglichen Verabreichung von Dextrinlösungen kann die Reaktion im Zusammenhang mit der Sensibilisierung des Empfängers für Dextran als Folge der Anwesenheit von Verunreinigungen dieses Polymers in Nahrungsmittelkohlenhydraten oder im Zusammenhang mit der Bildung von Antikörpern gegen bestimmte Mikroorganismen auftreten. Bei der Repräsentation eines Antigens kann Dextran bei wiederholter Verabreichung eine anaphylaktische Reaktion auslösen, die je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen als Reaktion oder als Komplikation abläuft.

Lösungen basierend auf HES 200 / 0,5

Lösungen, die auf hydroxyethylierter Stärke 200 / 0,5 basieren, behalten über einen Zeitraum von vier bis sechs Stunden einen 100% igen volemischen Effekt bei und haben ebenso wie Dextrinderivate einen negativen Effekt auf die Gefäßplättchen- und Blutgerinnungshämostase, insbesondere wenn sie in maximal zulässigen Dosen verwendet werden.

Die Verwendung von 200 / 0,5-Hydroxyethylstärkelösungen im Infusionstherapieprogramm wirkt sich nicht nur aufgrund der Hämodilution negativ auf die Blutgerinnungshämostase aus, sondern auch auf eine spezifische Wechselwirkung mit den Blutgerinnungsfaktoren des Hämostasesystems.

In der Tat trägt eine aus einer Infusionstherapie resultierende Hämodilution nicht nur zu einer Verringerung der Konzentration von Gerinnungsfaktoren aufgrund einer einfachen Verdünnung bei, sondern auch zu einer Abnahme des Proteingehalts des Fibrinolysesystems und der Blutzellen. Der Mechanismus der spezifischen Wechselwirkung von synthetischen Kolloiden, insbesondere Hydroxyethylstärke 200 / 0,5, mit dem Willebrand-Faktor und dem VIII-Gerinnungsfaktor bewirkt den größten schädigenden Effekt dieser Lösungen auf das Hämostasesystem.

Außerdem können synthetische Kolloidmoleküle mit Fibrin und Plasmin interagieren, was wiederum Plasmin vor der hemmenden Wirkung von α2-Antiplasmin schützt und bewirkt, dass die Fibrinolyse durch endogene Antifibrinolytika aktiviert wird. Auch für Lösungen von Hydroxyethylstärke 200 / 0,5 sind Antiaggregationseigenschaften charakteristisch.

Einige Autoren haben die Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Raum bei längerer Anwendung (von 2 bis 5 Tagen) von HES 200 / 0,5-Lösungen festgestellt, was zum Auftreten von Atemstillstand beiträgt.

Das Auftreten anaphylaktischer Reaktionen bei der Verwendung von HES-Lösungen ist möglicherweise mit der Freisetzung von Antikörpern gegen Hydroxyethylstärkemoleküle 200 / 0,5 verbunden, die lange im Gefäßbett zirkulieren und im Vergleich zu Hydroxyethylstärke 130 / 0,42-Lösungen eine verringerte Plasmaclearance aufweisen.

Zusätzlich kann die Verwendung von HES 200 / 0,5-Lösungen von der Akkumulation des Arzneimittels in den Körpergeweben begleitet sein. Die Ablagerung von Hydroxyethylstärkemolekülen im Körper hängt von der Gesamtdosis der verabreichten Lösung, der Verabreichungsdauer und der Art der verwendeten Lösung ab.

Lösungen basierend auf HES 130 / 0,42 und 130 / 0,4

Bislang haben nur HES 130 / 0,42- und 130 / 0,4-Lösungen eine kurze Zirkulationsperiode im Blutserum, was wiederum ihren schnellen Metabolismus und minimale Ablagerung in den Geweben verursacht.

Tatsächlich zeigen die Ergebnisse der durchgeführten Studien, dass die Medikamente, die die notwendigen modernen Anforderungen erfüllen, HES 130 / 0,42 und 130 / 0,4 sind, deren volemischer Effekt 100% erreicht und 4 bis 6 Stunden dauert. Darüber hinaus trat nach wiederholter Anwendung im Körper keine Kumulation auf. Negative Auswirkungen auf das Hämostase-System wurden auch bei Infusion erheblicher Mengen dieser Lösungen (bis zu 50 ml / kg) nicht festgestellt.

Nach den meisten Studien wurde bisher von allen bekannten Mechanismen der Wirkung synthetischer Kolloide auf die Hämostase für HES 130 / 0.42 und HES 130 / 0.4 nur die Hämodilution festgestellt, was sie von anderen Hydroxyethylstärke-Zubereitungen unterscheidet.

Ein klarer Vorteil dieser Lösungen von Hydroxyethylstärke im Vergleich zu kristalloiden Lösungen hinsichtlich der Schutzwirkung auf das Mikrozirkulationsbett während systemischer Entzündungen wurde ebenfalls gezeigt. In vivo werden ein positiver Effekt dieser HESs auf den Durchmesser der Kapillaren und eine Erhöhung ihrer Funktionsdichte, eine Abnahme des Kapillarverlusts, die Verhinderung der durch Lipopolysaccharid induzierten Leukozytenadhäsion und folglich eine Abnahme der Schwere der systemischen Entzündungsreaktion festgestellt. Diese Daten wurden in einer Studie bestätigt, in der nach umfangreichen chirurgischen Eingriffen HES 130 / 0,4 verwendet wurde.

In den letzten Jahren durchgeführte Studien haben gezeigt, dass Tetrastärke mit niedrigem Molekulargewicht die Plasmaviskosität erhöht, die Blutviskosität jedoch senkt und hämorheologische Vorteile gegenüber HES 200 / 0,5 aufweist.

Die Studie von Melnaz et al. Bei Patienten mit schwerer Sepsis wurde festgestellt, dass die Infusion von mittelmolekularen Tetrachromalen das Herzminutenvolumen erhöht, den arteriovenösen Unterschied im Sauerstoff optimiert, das intrathorakale Blutvolumen erhöht, ohne das Wasservolumen in der Lunge zu erhöhen und die Sauerstoffzufuhr zu verschlechtern.

Alle diese Eigenschaften erklären daher die Wirksamkeit von HES 130 / 0,42 und 130 / 0,4 in der Chirurgie, in der kritischen Medizin und insbesondere bei Patienten mit schwerer Sepsis.

Vor kurzem erschienen Studien über die Verwendung "kombinierter" Zubereitungen von hydroxyethylierter Stärke in der ausländischen Literatur. Die Kategorie der kombinierten Drogen HES umfasst auch Tetraspan. Dies ist eine Lösung von 6% HES 130/42, deren Lösungsmittel eine ausbalancierte Elektrolytlösung von isotonischem Sterofundin ist. Im Vergleich zu anderen HES-Lösungen ist Tetraspan das physiologischste und sicherste Medikament.

Alle bekannten HES-Lösungen (Refortan, Stabizol, Infukol, Venofundin, Voluven usw.) enthalten 0,9% (isotonische) Natriumchloridlösung. Dies bedeutet, dass bei einer hochvolumigen Infusion von Kolloiden sowie bei einer Infusion von isotonischem Natriumchlorid die Entwicklung einer hyperchorämischen Azidose möglich ist.

Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Tetraspan im Programm der Infusionstherapie die Elektrolyt- und Säure-Base-Zusammensetzung des Blutplasmas nicht verändert und auch keinen klaren negativen Einfluss auf die Hämostase und die Nierenfunktion hat.

Eine Lösung von 4% modifizierter Gelatine

Im Gegensatz zu Lösungen von Dextran-70 und HES 200 / 0,5 wird eine Lösung aus 4% modifizierter Gelatine nicht nur durch glomeruläre Filtration (von 90 bis 95% der übertragenen Lösung) aus dem Körper entfernt, ohne dass die Gefahr einer osmotischen Nephrose besteht, sondern auch aus dem Darm 10% ige transfundierte Lösung).

Mehr als 60% von 4% der modifizierten Gelatine, die in den Blutkreislauf injiziert wird, wird am ersten Tag im Urin ausgeschieden. Fraktionen des Arzneimittels, die nicht direkt von den Nieren ausgeschieden werden, werden durch Proteolyse abgebaut. Dieses Verfahren ist so effektiv, dass selbst bei Nierenversagen keine Kumulation auftritt, obwohl die Dosis des Arzneimittels reduziert werden muss.

Die Verzögerung des Wirkstoffs im Körper tritt in den Zellen des retikuloendothelialen Systems nur innerhalb von 24 bis 48 Stunden auf. Aber auch eine kleine Menge des Arzneimittels, die nicht aus dem Körper ausgeschieden wird, kann durch Serumamylase in Peptide und Aminosäuren umgewandelt werden.

Diese Eigenschaften des Metabolismus einer Lösung aus 4% modifizierter Gelatine bestimmen das nahezu vollständige Fehlen anaphylaktischer Reaktionen bei Patienten.

Der kolloidosmotische Druck einer Lösung aus 4% modifizierter Gelatine entspricht Humanalbumin, das nicht zur Dehydratisierung des Interstitialraums beiträgt.

Die volemische Wirkung einer Lösung aus 4% modifizierter Gelatine beträgt 100% und die Dauer der therapeutischen Wirkung beträgt 2 bis 4 Stunden, was zu einer wirksamen Steigerung des Herzzeitvolumens und einer deutlichen Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes führt.

Die therapeutische Wirkungsbreite beträgt bis zu 200 ml / kg Körpergewicht pro Tag, was eine Lösung aus 4% modifizierter Gelatine vorteilhaft von kolloidalen Lösungen anderer Gruppen unterscheidet.

Zu den positiven Eigenschaften des Arzneimittels kann auch das Fehlen einer negativen Wirkung auf das Blutgerinnungssystem gehören, selbst bei großen Infusionsmengen. Laut einigen Autoren beeinflusste die Lösung, wenn das Volumen an injizierter modifizierter Gelatine 4000 ml pro Tag überschritt, die primäre und sekundäre Hämostase nicht nachteilig und induzierte daher praktisch keine Entwicklung einer Konsumkoagulopathie, was sie heute zum optimalen Plasmaersatz bei Patienten macht mit hämorrhagischem Schock, Blutverlust und schwerer Hypovolämie, insbesondere in der präklinischen Phase.

Eine Lösung aus 4% modifizierter Gelatine unterscheidet sich günstig von anderen künstlichen Kolloiden der hämodynamischen Wirkungsweise und hat nahezu keine negativen Auswirkungen auf die Parameter des Hämostasesystems, verursacht keine Blutungen und kann vor dem Hintergrund einer fortlaufenden Blutung, einer Konsumkoagulopathie und einer Thrombozytopenie verwendet werden. Außerdem sammelt sich keine kolloidale Lösung aus 4% modifizierter Gelatine in den Zellen des Retikuloendothelialsystems an.

Daher deutet das Vorstehende darauf hin, dass es im Programm der Infusionstherapie bei der Behandlung von Patienten in kritischen Zuständen notwendig ist, synthetische kolloidale Lösungen hämodynamischer Wirkungsweise zu verwenden, die nicht nur Hypovolämie wirksam korrigieren, die Parameter der systemischen Hämodynamik stabilisieren, sondern einen großen therapeutischen Wirkungsbereich haben, sondern und haben keinen negativen Einfluss auf die Blutstillung.

Verwendung synthetischer Kolloide im Infusionstherapieprogramm

Gegenwärtig sollte moderne synthetische kolloidale Lösung:

  • zirkulierendes Blutvolumen und hämodynamisches Gleichgewicht schnell wieder herstellen;
  • die Mikrozirkulation verbessern und einen verlängerten intravaskulären Effekt bewirken, um die Abgabe von Sauerstoff und anderen Komponenten an Organe und Gewebe zu verbessern;
  • die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessern und die Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme minimal beeinflussen;
  • Es wird leicht metabolisiert und sammelt sich nicht in Organen und Geweben an, wird leicht aus dem Körper ausgeschieden und ist gut verträglich.
  • haben einen minimalen Einfluss auf das Immunsystem.

Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass kolloidale Lösungen bei der Korrektur volemischer Erkrankungen wirksamer sind und die Mikrozirkulation signifikant verbessern als kristalloide, jedoch ist deren Verwendung mit dem Risiko von Komplikationen (Auswirkungen auf die Hämostase, allergische Reaktionen, Schädigung der Nephronstrukturen) verbunden. Diese Nebenwirkungen sind bei der Verwendung von Dextran-Lösungen am stärksten ausgeprägt.

Minimale Auswirkungen auf das Hämostasesystem bei kritisch kranken Patienten werden durch 4% modifizierte flüssige Gelatine und 6% mittlere Molekulargewichtsstärken (130 / 0,42 und 130 / 0,4) erzielt. Die gleichen Infusionslösungen sind am wenigsten allergen.

Die Zusammensetzung der Infusionstherapie bei kritisch kranken Patienten sollte sowohl moderne Kristalloide (ausgeglichene isotonische Lösungen) als auch moderne synthetische Kolloide (Lösungen von 4% modifizierter Gelatine und 6% Hydroxyethylkramula 130 / 04.2 und 130 / 0,4) enthalten Verhältnisse, abhängig von der Schwere des allgemeinen Zustands des Patienten, aufgrund einer bestimmten Pathologie.

Die Verwendung von nur einer Gruppe von Lösungen oder deren falsches Verhältnis im Infusionsprogramm bei Patienten mit kritischen Zuständen kann zu schweren Störungen der Homöostase führen.

Bis heute ist die Anwendung einer ausbalancierten (meist physiologischen und sicheren) Infusionstherapie nur im Rahmen der Behandlung von Patienten mit einer ausbalancierten Elektrolytlösung aus sterofundinisotonischem und 6% hydroxyethylierter Stärke (130 / 04.2) Tetraspan möglich.

Es gibt allen Grund für eine breitere Anwendung der Methode der ausgeglichenen Infusionstherapie im präklinischen und Krankenhausstadium bei kritisch kranken Patienten als sichere und wirksame Behandlung, die die Verwendung von Infusionsmedien ermöglicht, die eine Vielzahl von therapeutischen Wirkungen, eine signifikante therapeutische Breite und einen minimalen negativen Einfluss auf die Wirkung haben Homöostase-Parameter.

Eine frühzeitige und adäquate Infusionstherapie trägt zum Überleben kritisch kranker Patienten bei. Das Programm der Infusionstherapie sollte hinsichtlich des Volumens und der Geschwindigkeit der Flüssigkeitsverabreichung individuell und für jeden Patienten angepasst werden, sowie so sicher wie möglich, was vor allem im präklinischen Stadium wichtig ist, wenn der Arzt fast keine Daten zum Zustand der Homöostase hat.

A. O. Girsh, M. M. Stukanov, S. V. Maksimishin, E. N. Kakulia, K. A. Ivanov

Infusionstherapie

Die Infusionstherapie ist ein Tropfen oder eine Infusion von Medikamenten und biologischen Flüssigkeiten intravenös oder unter der Haut, um den Wasserelektrolyten im Körper, das Säure-Basen-Gleichgewicht sowie die Zwangsdiurese (in Kombination mit Diuretika) zu normalisieren.

Indikationen für die Infusionstherapie: alle Arten von Schock, Blutverlust, Hypovolämie, Flüssigkeitsverlust, Elektrolyte und Proteine ​​als Folge von Erbrechen ohne Erleuchtung, heftiger Durchfall, Flüssigkeitsverweigerung, Verbrennungen, Nierenerkrankungen; Verstöße gegen den Gehalt an basischen Ionen (Natrium, Kalium, Chlor usw.), Azidose, Alkalose und Vergiftung.

Kontraindikationen für eine Infusionstherapie sind akute kardiovaskuläre Insuffizienz, Lungenödem und Anurie.

Prinzipien der Infusionstherapie

Das Infusionsrisiko sowie dessen Vorbereitung sollten niedriger sein als das erwartete positive Ergebnis der Infusionstherapie.

Die Infusion sollte immer auf positive Ergebnisse gerichtet sein. In extremen Fällen sollte der Zustand des Patienten nicht beeinträchtigt werden.

Es ist obligatorisch, den Zustand des Patienten und aller Indikatoren des Körpers während der Infusion kontinuierlich zu überwachen.

Prävention von Komplikationen durch das Infusionsverfahren selbst: Thrombophlebitis, DIC, Sepsis, Hypothermie.

Ziele der Infusionstherapie: Wiederherstellung der BCC, Beseitigung der Hypovolämie, Sicherstellung einer ausreichenden Herzleistung, Erhalt und Wiederherstellung der normalen Plasma-Osmolarität, Gewährleistung einer ausreichenden Mikrozirkulation, Verhinderung der Aggregation von Blutzellen, Normalisierung der Sauerstofftransportfunktion des Blutes.

Unterscheiden Sie zwischen grundlegend und korrigierend. I. Zweck des grundlegenden I. ist es, die physiologischen Bedürfnisse des Körpers in Wasser oder Elektrolyten zu gewährleisten. Corrective I. zielt auf die Korrektur von Änderungen in Wasser, Elektrolyt, Proteinhaushalt und Blut durch Auffüllen der fehlenden Volumenkomponenten (extrazellulärer und zellulärer Flüssigkeit), Normalisierung der beeinträchtigten Zusammensetzung und Osmolarität von Wasserräumen, Hämoglobinspiegel und kolloidosmotischem Druck im Plasma.

Infusionslösungen werden in Kristalloide und Kolloide unterteilt. Kristalloide umfassen Lösungen von Zuckern (Glukose, Fruktose) und Elektrolyten. Sie können isotonisch, hypoton und hypertonisch sein in Bezug auf die Größe der normalen Osmolarität des Plasmas. Zuckerlösungen sind die Hauptquelle für freies Wasser (ohne Elektrolyte) und werden daher zur Unterstützung der Hydrationstherapie und zur Korrektur des Mangels an freiem Wasser verwendet. Der physiologische Mindestbedarf an Wasser beträgt 1200 ml / Tag. Elektrolytlösungen (physiologisch, Ringer, Ringer-Locke, Lactasol usw.) werden verwendet, um Elektrolytverluste zu ersetzen. Die Ionenzusammensetzung von Kochsalzlösung, Ringer-, Ringer-Locke-Lösungen entspricht nicht der Ionenzusammensetzung des Plasmas, da die Hauptbestandteile Natrium- und Chlorionen sind und deren Konzentration deren Konzentration im Plasma deutlich übersteigt. Elektrolytlösungen werden bei akutem Verlust an extrazellulärer Flüssigkeit gezeigt, die hauptsächlich aus diesen Ionen besteht. Der durchschnittliche Tagesbedarf an Natrium beträgt 85 meq / m 2 und kann vollständig mit Elektrolytlösungen versorgt werden. Der tägliche Bedarf an Kalium (51 mEq / m 2) wird durch Polarisieren von Kaliummischungen mit Glukoselösungen und Insulin aufgefüllt. 0,89% ige Natriumchloridlösung, Ringer- und Ringer-Locke-Lösungen, 5% ige Natriumchloridlösung, 5-40% Glukoselösungen und andere Lösungen auftragen. Sie werden intravenös und subkutan in einem Jet (bei Dehydratisierung) und Tropfen in einem Volumen von 10–50 ml oder mehr verabreicht. Diese Lösungen verursachen mit Ausnahme einer Überdosierung keine Komplikationen.

Die Lösung (0,89%) von Natriumchlorid ist mit menschlichem Blutplasma isotonisch und wird daher schnell aus dem Gefäßbett entfernt, wodurch das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit nur vorübergehend erhöht wird, so dass ihre Wirksamkeit bei Blutverlust und Schock unzureichend ist. Hypertonische Lösungen (3-5-10%) werden intravenös und extern verwendet. Bei der äußerlichen Anwendung tragen sie zur Freisetzung von Eiter bei, zeigen antimikrobielle Aktivität, erhöhen die Diurese im intravenösen Bereich und gleichen den Mangel an Natrium- und Chlorionen aus.

Die Ringer-Lösung ist eine Mehrkomponenten-Salzlösung. Eine Lösung in destilliertem Wasser aus mehreren anorganischen Salzen mit genau gehaltenen Konzentrationen, wie Natriumchlorid, Kaliumchlorid, Calciumchlorid und Natriumbicarbonat, um die Acidität der pH-Lösung als Pufferkomponente zu stabilisieren. Intravenös in einer Dosis von 500 bis 1000 ml / Tag injiziert. Die tägliche Gesamtdosis beträgt bis zu 2-6% des Körpergewichts.

Glukoselösungen. Isotonische Lösung (5%) - s / c, 300–500 ml; in / in (Tropf) - 300-2000 ml / Tag. Hypertonische Lösungen (10% und 20%) - in / in, einmalig - 10–50 ml oder Tropfen bis zu 300 ml / Tag.

Ascorbinsäure-Injektion In / In - 1 ml 10% oder 1-3 ml 5% ige Lösung. Die höchste Dosis: einmalig - nicht mehr als 200 mg, täglich - 500 mg.

Um den isotonischen Flüssigkeitsverlust (bei Verbrennungen, Peritonitis, Darmobstruktion, septischem und hypovolämischem Schock) auszugleichen, werden Lösungen mit einer Elektrolytzusammensetzung in der Nähe von Plasma (Lactasol, Ringer-Lactat-Lösung) verwendet. Bei einer starken Abnahme der Plasmaosmolarität (unter 250 mosm / l) werden hypertonische (3%) Natriumchloridlösungen verwendet. Mit einer Erhöhung der Natriumkonzentration im Plasma auf 130 mmol / l wird die Einführung von hypertonischen Natriumchloridlösungen gestoppt und isotonische Lösungen werden vorgeschrieben (Lactasol, Ringer-Lactat und physiologische Lösungen). Bei einer durch Hypernatriämie bedingten Erhöhung der Plasma-Osmolarität werden Lösungen verwendet, die die Plasma-Osmolarität verringern: zuerst 2,5% und 5% Glucoselösungen, dann hypotonische und isotonische Elektrolytlösungen mit Glucoselösungen im Verhältnis 1: 1.

Kolloidale Lösungen sind Lösungen von hochmolekularen Substanzen. Sie tragen zur Rückhaltung von Flüssigkeit im Blutkreislauf bei. Dazu gehören Dextrane, Gelatine, Stärke sowie Albumin, Protein, Plasma. Verwenden Sie Gemodez, Polyglukin, Reopoliglyukin, Reoglyuman. Kolloide haben ein größeres Molekulargewicht als Kristalloide, was einen längeren Aufenthalt im Gefäßbett gewährleistet. Kolloidale Lösungen, die schneller als Kristalloide sind, stellen das Plasmavolumen wieder her und werden als Plasmaersatz bezeichnet. Dextran- und Stärkelösungen übertreffen in ihrer hämodynamischen Wirkung kristalloide Lösungen deutlich. Um einen Anti-Shock-Effekt zu erzielen, ist eine wesentlich geringere Menge dieser Medien im Vergleich zu Lösungen von Glukose oder Elektrolyten erforderlich. Mit dem Verlust des Flüssigkeitsvolumens, insbesondere bei Blut- und Plasmaverlusten, erhöhen diese Lösungen schnell den venösen Zustrom zum Herzen, füllen die Hohlräume des Herzens, das Minutenvolumen des Herzens und stabilisieren den Blutdruck. Kolloidale Lösungen, die schneller als kristalloide sind, können jedoch zu einer Überlastung des Blutkreislaufs führen. Verabreichungsweg - intravenös, weniger subkutan und tropfend. Die tägliche Gesamtdosis Dazadekstranov sollte 1,5 bis 2 g / kg nicht überschreiten, da das Blutungsrisiko aufgrund von Verletzungen des Blutgerinnungssystems auftreten kann. Manchmal kommt es zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion (Dextraniere) und zu anaphylaktischen Reaktionen. Entgiftungsqualität besitzen. Als Quelle der parenteralen Ernährung werden sie verwendet, wenn die Nahrungsaufnahme lange verweigert wird oder wenn sie nicht mehr oral eingenommen werden können. Verwendet werden Bluthydrolysine und Casein (Alvezin-Neo, Polyamin, Lipofundin usw.). Sie enthalten Aminosäuren, Lipide und Glukose.

Bei akuter Hypovolämie und Schock werden kolloidale Lösungen als Medien verwendet, die das intravaskuläre Volumen schnell wiederherstellen. Bei einem hämorrhagischen Schock wird im Anfangsstadium der Behandlung Polyglucin oder ein beliebiges anderes Dextran mit einem Molekulargewicht von 60.000–70.000 verwendet, um das zirkulierende Blutvolumen (BCC) schnell wiederherzustellen, das sehr schnell in ein Volumen von bis zu 1 l gegossen wird. Der Rest des verlorenen Blutvolumens wird durch Gelatine, Plasma und Blutlösungen ersetzt. Ein Teil des verlorenen Blutvolumens wird durch die Einführung von isotonischen Elektrolytlösungen, vorzugsweise eine ausgewogene Zusammensetzung im Verhältnis zu dem verlorenen Volumen von 3: 1 oder 4: 1, kompensiert. Im Falle eines Schocks, der mit dem Verlust des Flüssigkeitsvolumens einhergeht, ist es nicht nur erforderlich, den BCC wiederherzustellen, sondern auch den Bedarf des Körpers an Wasser und Elektrolyten vollständig zu decken. Albumin wird zur Korrektur der Plasmaproteinspiegel verwendet.

Der Hauptfaktor bei der Behandlung eines Flüssigkeitsmangels ohne Blutverlust oder Osmolaritätsstörungen ist der Ersatz dieses Volumens durch ausgewogene Salzlösungen. Bei mäßigem Flüssigkeitsmangel werden isotonische Elektrolytlösungen vorgeschrieben (2,5-3,5 Liter / Tag). Bei starkem Flüssigkeitsverlust sollte das Infusionsvolumen deutlich größer sein.

Volumen der Infusionsflüssigkeit. Eine einfache Formel wurde von L. Denis (1962) vorgeschlagen:

während der Dehydratisierung des 1. Grades (bis zu 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2. Grades (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3. Grad (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Die Berechnung des Gesamtvolumens an Infusat pro Tag wird wie folgt durchgeführt: Eine Flüssigkeitsmenge, die der Gewichtsreduktion (Wassermangel) entspricht, wird zum physiologischen Alter hinzugefügt. Zusätzlich werden für jedes kg Körpergewicht 30-60 ml hinzugefügt, um Stromverluste abzudecken. Bei Hyperthermie und hoher Umgebungstemperatur 10 ml Infusat für jeden Körpertemperaturgrad von über 37 ° zugeben. 75-80% des Gesamtvolumens der berechneten Flüssigkeit werden intravenös injiziert, der Rest wird als Getränk verabreicht.

Berechnung des Volumens der täglichen Infusionstherapie: Universelle Methode: (Für alle Dehydratisierungsarten).

Volumen = täglicher Bedarf + pathologische Verluste + Mangel.

Täglicher Bedarf - 20-30 ml / kg; bei Umgebungstemperaturen über 20 Grad

Für jeden Grad +1 ml / kg.

Erbrechen - ungefähr 20-30 ml / kg (es ist besser, das Verlustvolumen zu messen);

Durchfall - 20-40 ml / kg (es ist besser, das Verlustvolumen zu messen);

Darmparese - 20-40 ml / kg;

Temperatur - +1 Grad = + 10 ml / kg;

BH mehr als 20 pro Minute - +1 Atemzug = +1 ml / kg;

Das Volumen der Ableitung aus der Drainage, der Sonde usw.;

Polyuria - Diurese übersteigt den individuellen Tagesbedarf.

Dehydratisierung: 1. Elastizität der Haut oder des Turgors; 2. Der Inhalt der Blase; 3. Körpergewicht

Physiologische Untersuchung: Hautelastizität oder Turgor ist ein ungefähres Maß für die Dehydratisierung:

Rechner

Kostenfreier Kostenvoranschlag

  1. Füllen Sie eine Bewerbung aus. Experten berechnen die Kosten Ihrer Arbeit
  2. Die Berechnung der Kosten erfolgt per E-Mail und SMS

Ihre Bewerbungsnummer

Jetzt wird ein automatisches Bestätigungsschreiben mit Informationen zur Anwendung an die Mail gesendet.

Notizen des Kinderarztes

Pädiatrischer medizinischer Blog

Infusionslösungen (Klassifizierung)

Für Infusionspräparate werden im Allgemeinen zwei Grundbegriffe verwendet: Blutersatzmittel und Plasmaersatzmittel. Derzeit charakterisieren sie jedoch nicht alle bestehenden Infusionslösungen.
Entgiftungsmedikamente oder Präparate für die parenterale Ernährung gelten daher nicht für Blut- und Plasmaersatzstoffe.

Die Wirkung komplexer Arzneimittel, die Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts beseitigen, ist nur schwer auf Blut- oder Plasmaersatz zurückzuführen. Daher wird für Infusionsbehandlungsmittel eine genauere Verwendung des Begriffs "Infusionstherapiepräparate" verwendet.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Medikamenten für die Infusionstherapie.
Lassen Sie uns kurz die Hauptklassifikationen diskutieren.

Im Jahr 1970 wurde Bagdasarov A.A., Grozdov D.M., Vasilyev P.S. zugeteilt:

  • Anti-Schockmittel;
  • Entgiftungsprodukte;
  • Mittel zur parenteralen Ernährung.

Im Jahr 1973 Gavrilov, OK Infusionsmedikamente unterteilt in Klassen:

  1. Korrektoren der Blutbildungsprozesse (Hemmung, Beschleunigung);
  2. Hämokorrektoren zur Modellierung der Atmungsfunktionen des Blutes (Blutgastransporter);
  3. Hämodynamische Regulatoren (Füllstoffe, Hämodilutionsmittel, Re-Corrector, Interorezeptor-Inhibitoren, Perfusionsmedien, Elektrolytregulatoren);
  4. Desintoxikatoren (Hämosorbentien, Gegenmittel, Säure-Base-Balance-Regulatoren, Toxinblocker);
  5. Diuretika;
  6. Mittel zur parenteralen Ernährung (Aminosäuren, Fette, Kohlenhydrate);
  7. Stimulanzien und Inhibitoren der Blutschutzfunktionen;
  8. Regulatoren der koagulogischen Eigenschaften von Blut;
  9. Stimulanzien und Inhibitoren der Enzymogenese von Blutsystemzellen.

1998 hat Mokeev I.N. entwickelte eine funktionale Klassifizierung, die sechs Hauptgruppen umfasst:

  • Die erste Gruppe
    Diese Gruppe umfasst Arzneimittel zur Behandlung von Schocks verschiedener Ätiologien, Blutverlust, Wiederherstellung der Hämodynamik, Verbesserung der Mikrozirkulation, Mittel für Hämodelie
  • Die zweite Gruppe
    Diese Gruppe umfasst Entgiftungsflüssigkeiten. Sie werden zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die mit Vergiftungen einhergehen: Verbrennungen, Vergiftungen, verschiedene Toxikosen, hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen, Strahlenkrankheit, Erkrankungen der Nieren und der Leber;
  • Dritte Gruppe
    Dazu gehören Arzneimittel für die parenterale Ernährung: Mischungen aus Aminosäuren, Proteinhydrolysaten, Fettemulsionen, Vitaminmischungen;
  • Vierte Gruppe.
    Diese Gruppe umfasst Flüssigkeiten, die den Wasserelektrolyt- und den Säure-Basen-Stoffwechsel regulieren: Salzkristalloide Lösungen, Osmodiuretiki;
  • Fünfte Gruppe.
    Diese Gruppe umfasst Sauerstoffträger (noch in der Entwicklung);
  • Die sechste Gruppe.
    Diese Gruppe umfasst komplexe Blutersatzstoffe.

Diese Klassifizierungen haben mehrere Nachteile. Einige Infusionspräparate können aufgrund ihres breiten Spektrums zu verschiedenen Gruppen gehören. Diese Klassifizierungen sind auch ziemlich umständlich.

Rationaler ist die Klassifizierung nach chemischer Struktur.
Die Anzahl der Substanzen, die zur Herstellung von Medikamenten für die Infusionstherapie verwendet werden, ist eher begrenzt. Daher ist es nicht überraschend, dass Ärzte in ihrer Praxis häufig Begriffe wie "Dextrane" oder "Salzlösungen" als "hämodynamische Präparate" oder "Regulatoren des Wasser-Salz- und Säure-Base-Zustands" verwenden.

In diesem Zusammenhang ist die von A.N. Filatov und F.V. Ballusekom im Jahr 1973 zurück. Es berücksichtigt die physikalisch-chemischen Eigenschaften der Arzneimittel und weist gleichzeitig auf ihre rheologischen Eigenschaften und die Wirkung auf die Diurese hin.

Die Einstufung von Medikamenten für die Infusionstherapie hängt von ihren physikalisch-chemischen Eigenschaften ab.

Gruppen:

Kristalloide

  • Salzlösungen ohne organische Anionen (isotonische Lösung von NaCl, Ringer-Lösung, Ringer-Locke-Lösung, Trisol);
  • Salzlösungen, die organische Anionen enthalten (Ringer-Lactat, Komplexes Lactat, Laktosol, Disol, Acesol, Chlosol, Quartsol, Ionosteril usw.);
  • Kohlenhydrate (Glukoselösungen);
  • Zubereitungen auf Basis von mehratomigen Alkoholen:
    - sechatomige Alkohole (Mannitol, Sorbitol, Mannitol + Sorbitol, Reosorbilact, Sorbilact);
    - fünfwertige Alkohole (Lactosyl, Xylat, Gluxyl);
  • Substanzen, die eine Aminogruppe enthalten (Trisamin, Trometamol Compositum);
  • Aminosäuren:
    - Proteinhydrolysate (Caseinhydrolysat, Aminokrovin, Hydrolysin, Hydrolysin-2, Fibrinosol, Amikin usw.);
    - Mischungen synthetischer kristalliner Aminosäuren (Aminol, Aminosol, Aminon, Infesol, Polyamin, Panamin, Pamin, Levamin, Aminoplasma usw.).

Kolloide

  • Zubereitungen auf Basis von Polyvinylpyrrolidon (Hemodez, Hemodez N, Neogemodez, Periston-N, Neocompensan);
  • Zubereitungen auf Basis von Polyalkohol (Polidez, Polyoxidin);
  • Dextrans:
    - Gewichtsmoleküle (Poliglyukin, Neorordex, Macrodex, Intradex, Dextran, Plasmodex, Longasteril 70);
    - niedriges Molekulargewicht (Reopoliglyukin, Reomakrodeks, Lomodeks, Longasteril 40, Dextran-40 000, Hemodex);
    - andere auf Dextran basierende Arzneimittel (Anteglyukin, Dextran-1000, Gapten-Dextran, Longasteril 70 mit Elektrolyten, Polyglusol, Rondeferrin, Rondex, Rondex-M, Polyfer, Reoglyuman);
  • Zubereitungen auf Basis von Hydroxyethylstärke (HES):
    - Tetrakrahmal (Volyenz, Voluven, Volekam);
    - Pentakernheit (Gekodez, Refortan, Refortan Plus, Haez-Steril, Infukol, 6-HES, Polyhydroxyethylstärke);
    - Hetakrachmals (Plasmasteril, Stabizol, Hemohez).
  • Protein-Medikamente:
    - Gelatinepräparate (Gelatinol, Gemozhel, Plasmogel, entkalktes Gelatinol, Helifundol, Zhelofuzal, Zhelofuzin. Fizozhel usw.);
    - native Proteine ​​(Protein, Albumin);
    - Zubereitungen auf der Basis von Hämoglobin (Erigem, Gelenpol).

Emulsionen

  • Perfluorkohlenstoffemulsionen (Fluosol-DA, Perftoran);
  • Fettemulsionen (Intralipid, Lipovenoz, Venolipid, Lipomul, Emulsan).

Abschließend möchte ich anmerken, dass aus physikalischer Sicht die Namen der Hauptgruppen - Kristalloide, Kolloide und Fettemulsionen - nicht ganz korrekt verwendet werden. Genauere Bezeichnungen wären die Bezeichnungen von echten Lösungen und molekularen Dispersionen (Lösungen von Salzen, Kohlenhydraten, Alkoholen und Aminosäuren). In der Medizin wurzeln jedoch triviale Ausdrücke ziemlich fest, so dass sich jeder an die übliche Terminologie hält.

Infusionstherapie, Theorie und Praxis. N.I. Gumenyuk, S.I. Kirkilevsky
Book Plus, 2004.

Infusionslösungen

Allgemeine Informationen zu Infusionslösungen

Flüssige Lösungen, die durch ein Blutgefäß in den Körper eingeführt werden sollen, werden Infusionslösungen genannt.

Zwingende Eigenschaften für Infusionslösungen sind:

  • Fließfähigkeit
  • in einer therapeutischen Dosis nicht toxisch, sowohl für Blutbestandteile als auch für Organe,
  • ziemlich leichte Dosierung,
  • die Neutralität des Infusionsmediums, insbesondere für verschiedene Medikamente,
  • relative Stabilität der verwendeten Lösungen.

Einstufung von Infusionslösungen und Termin

Entsprechend den Hauptmerkmalen von Infusionsmedien werden mehrere Lösungsgruppen isoliert. In verschiedenen Klassifikationen gibt es 4 bis 6 Gruppen. Die sogenannte "funktionierende" Klassifizierung erscheint jedoch akzeptabler. Hier sind alle Infusionslösungen wie folgt aufgeteilt.

  • Kristalloide.
  • Kolloide
  • Zubereitungen von Blutbestandteilen.

Es beruht auf der Zugehörigkeit zu anorganischen und organischen Stoffen sowie dem Besitz oder Nicht-Vorhandensein von onkotischen Eigenschaften, was deren Eigenschaften und Verwendungshinweise einschränkt.

Infusionslösungen: Kristalloide

Die Basis für alle Lösungen ist NaCL. Es ist auch ein Lösungsmittel und kann selbst bestimmte Wirkungen haben. Tatsache ist, dass Blutplasma und extrazelluläre Flüssigkeit eine Konzentration von Chlor und Natrium im Bereich von 0,9% haben. Grob gesagt in 100 ml weniger als 1 mg Salz, nämlich 900mkg. All dies ermöglicht, dass Infusionslösungen mit einer Salzkonzentration von 0,9% gegenüber Blutpuffersystemen neutral sind. In einer anderen werden solche Lösungen isotonisch genannt.

Dazu gehören: Salzlösung und Ringer-Lok-Lösung. Mit einem gewissen Maß an Konditionalität können wir auch Chlosol, Disol und Trisol einschließen. Tatsache ist, dass sie durch die Konzentration von Natriumchlorid isotonisch sind. Andererseits werden ihnen jedoch andere Salze zugesetzt, die, wenn sie mit diesen Lösungen in großen Mengen eingespritzt werden, zu einer Mischung des Elektrolytgleichgewichts führen können.

Kristalloide umfassen auch Elektrolytlösungen, die die physiologische Norm überschreiten und daher als hypertonisch bezeichnet werden, und Lösungen mit einer Salzkonzentration darunter sind hypoton. Aber nur der erste fand breite Anwendung in der Medizin. Letztere werden häufiger in verschiedenen experimentellen Simulationen an der Basis wissenschaftlicher Forschungsinstitute eingesetzt.

Hypertonische Lösungen umfassen Glukoselösungen (5%, 25% und 40%), Sodalösung, Natriumchloridlösung (10% und 20%).

Getrennt davon werden Lösungen aus organischen Säuren betrachtet: Bernsteinsäure, Essigsäure usw. Es sei jedoch angemerkt, dass Salzlösung als Lösungsmittel verwendet wird. Eines der wenigen und bekanntesten ist das Reamberin.

Trotz der großen Unterschiede in der qualitativen Zusammensetzung weisen Kristalloide ähnliche Hinweise auf.

  • Primärnachschub bcc. Zum Beispiel mit einem Blutverlust von weniger als 10-15% und einer niedrigen Blutungsrate. Hier gelten die Kochsalzlösung und der Klingelton. Zuvor waren diese Lösungen vor dem Aufkommen moderner Kolloide für hämorrhagische und andere Arten von Schocks als „Drogen“ der ersten Stufe obligatorisch.
  • Lösungsmittel für viele Medikamente. Für diese Zwecke werden häufig isotonische und schwach hypertonische (bis zu 5-10% ige) Lösungen verwendet: Kochsalzlösung, Sterofundin, 5% ige Glukose, Ringer-Lösung.
  • Das Defizit bestimmter Elektrolyte wird aufgefüllt: Sterofundin, Trisol, Chlosol, Glucose-Insulin-Kalium-Gemisch (im medizinischen Slang - "Polar").
  • Blutstillungsmittel: Aminocapronsäure-Lösung.
  • Energiedefizit-Ersatz, Entgiftung: Reamberin.

Infusionslösungen: Kolloide

Sie basieren auf polymeren organischen Verbindungen. Sie besitzen die sogenannte "aktive" Osmose. Anders als Kristalloide, deren osmotische Aktivität sich nur in einem Gradienten (Unterschied) manifestiert, zeigen Kolloide selbst diese Aktivität. Daher ist diese Gruppe von Lösungen in erster Linie zur Korrektur des osmotischen Drucks in einem Blutgefäß vorgesehen. Dies führt zur Stabilisierung des BCC, des Volumens der Interzellularflüssigkeit und damit der Hämodynamik im Allgemeinen. Mit anderen Worten, kolloidale Lösungen halten den Blutdruck auf einem optimalen Niveau.

Zu solchen Lösungen gehören: Polyglukin, Reopolyglukin, Stabizol, Helofusin, Refortan, Voluven, Venozol. Perftoran wird separat betrachtet, da dieses Medikament neben seinen Eigenschaften einer kolloidalen Lösung in der Lage ist, "Sauerstoff zu transportieren". Daher ist es für einen massiven Blutverlust vorzuziehen. Vor allem, wenn keine adäquate Bluttransfusion vorliegt - Transfusion von Blutkomponenten.

Infusionslösungen: Blutprodukte

Im Gegensatz zu den beiden vorherigen Gruppen werden diese Medikamente aus "lebenden" Rohstoffen hergestellt. Nämlich aus dem Blut von Tieren und Menschen. Daher sind sie in ihren Eigenschaften am ähnlichsten wie Blut. Auf der anderen Seite tragen sie eine gewisse antigene Last. Das heißt, sie sind eine Art Allergie, die ihre Verwendung im Volumen begrenzt. Normalerweise überschreitet es nicht 500, weniger als 1000 ml / Tag.

Diese Gruppe umfasst eine Reihe von Medikamenten, die (anhand ihrer Struktur) den Umfang bestimmen.

  • Albumins. Dargestellt mit Hypoproteinämie - Verringerung der Gesamtproteinmenge im Blut.
  • Plasma Es ist von allen zellulären Bestandteilen des Blutes befreit, was seine Haupteigenschaften bestimmt: Entgiftung, Korrektur der Fließfähigkeit und des zirkulierenden Blutvolumens - Re- und Volumenkorrektur.
  • Blutplättchenmasse. Es wird bei Blutplättchenmangel eingesetzt.
  • Erythrozytenmasse. Enthält nur rote Blutkörperchen. Es wird bei Bedingungen eingesetzt, die auf niedrigen Hämoglobinwerten beruhen.
  • Leukozytenmasse. Die am häufigsten verwendeten Lösungen von Neutrophilen und Monozyten. Der Anwendungsbereich dieser Arzneimittel ist auf seltene Fälle von angeborenem Immundefekt beschränkt.

Kolloidale Infusionslösungen. Heterogene kolloidale Lösungen. Autogene kolloidale Lösungen.

Heterogene kolloidale Lösungen

Dextran

Dextran wird von Mikroben auf zuckerhaltigen Medien hergestellt und ist ein wasserlösliches Glucosepolymer mit hohem Molekulargewicht. 1943 wurde durch Hydrolyse von nativem Dextran eine Fraktion von "Makrodex" erhalten, deren wässerige Lösungen ähnliche Eigenschaften wie Blutplasma hatten. Dextran verbreitete sich schnell auf der ganzen Welt, und bereits 1953 wurde in der UdSSR eine Dextranlösung namens Polyglucin erhalten.

Poliglyukin

Poliglyukin - 6% Dextranlösung mit einem durchschnittlichen mol. Sie hat ein Gewicht von 50.000–70.000 und besteht aus Dextran, mittlerem Molekulargewicht (6 g), Natriumchlorid (9 g), Ethylalkohol (0,3%) und Wasser für Injektionszwecke (bis zu 1000 ml). Relative Viskosität 2,8-4; CODE - 58 mm Hg, pH 4,5 - 6,5; Osmolarität - 308 mosm / l. Fremdanaloga - Makrodex, Intradex, Infukol usw. haben einen durchschnittlichen mol. Gewicht von 60.000 bis 85.000.

Ein hohes Molekulargewicht und ein hoher Polyglucin-CODE sorgen für die Retention in Gefäßen und eine Erhöhung des CPV. Polyglucinmoleküle werden lange im Blut gehalten und haben eine ausgeprägte hämodynamische Wirkung. Im Schockzustand wirken Gewichtsdextrane für 5-7 Stunden positiv auf die Durchblutung, bei einem Volumendefizit von bis zu 1 Liter können Polyglucin oder Makrodex als einziges Mittel zur Behandlung von Hypovolämie eingesetzt werden. Die niedermolekulare Fraktion von Polyglucin wirkt sich positiv auf die rheologischen Eigenschaften von Blut aus und verbessert die Mikrozirkulation.

Unmittelbar nach der Infusion beginnt Polyglukin den Blutstrom zu verlassen. Seine Hauptmasse wird am ersten Tag unverändert in den Urin ausgeschieden.

Polyglucin ist in allen Fällen einer akuten Hypovolämie indiziert. Einzeldosis von 400 bis 1000 ml oder mehr. Die Dosis und die Verabreichungsgeschwindigkeit hängen von der spezifischen Situation ab. Die maximale Dosis von 60–85 Dextranen beträgt 1,5–2 g / kg pro Tag. Ein Überschreiten dieser Dosis kann von Blutungen begleitet sein. Trotz der Tatsache, dass Polyglucinlösungen nicht toxisch und apyrogen sind, kann ihre Verabreichung von allergischen und anaphylaktischen Reaktionen begleitet sein. Um dies zu verhindern, sollte derselbe biologische Test wie bei der Einführung von Vollblut durchgeführt werden. Für den gleichen Zweck kann einwertiges Dextran 1 (Fresenius) in einer Dosis von 20 ml für 2 Minuten verwendet werden. Die wichtigste Voraussetzung für die Prävention ist jedoch die Erzeugung von Dextranen mit einer eng begrenzten Wirkung, die keine hochmolekularen Fraktionen enthalten.

Diese Gruppe von Medikamenten umfasst Polypher (ein nahes Analogon von Polyglucin, das zur Behandlung von hypovolämischen Zuständen und zur Stimulierung der Hämopoese gedacht ist), rondex (hat verbesserte funktionelle Eigenschaften im Vergleich zu Polyglucinen, seine relative Viskosität überschreitet nicht 2,8, normalisiert die zentrale Hämodynamik und verbessert die periphere Zirkulation und hemmt die Adhäsionseigenschaften von Blutplättchen), Polyglimmer (auf Basis einer Polyelektrolytlösung erzeugt).

Alle mittelmolekularen Dextran-Lösungen erfüllen hauptsächlich die volumensubstituierende Funktion und beeinflussen die zentrale Hämodynamik. Ein akuter Blut- oder Plasmaverlust wird jedoch von peripheren Durchblutungsstörungen begleitet, die eine Korrektur der rheologischen Eigenschaften des Blutes erfordern. Rheologische Präparate umfassen Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht.

Reopoliglyukin.

Reopoliglyukin - 10% ige kolloidale Dextranlösung mit einem durchschnittlichen mol. Sie hat ein Gewicht von 30.000 bis 40.000 und besteht aus niedermolekularem Dextran (100 g), Natriumchlorid (9 g), Glukose (60 g), Wasser für die Injektion bis zu 1000 ml. Relative Viskosität - 4-5,5; pH 4-6,5. Die Osmolarität des Arzneimittels auf einer 0,9% igen Lösung von Natriumchlorid betrug 308 mosm / l und 667 mosm / l, wenn das Arzneimittel eine 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid mit Glucose war.

Dextran mit mol. mit einem Gewicht von 40.000 und darunter gehören zu der Gruppe von Dextranen mit niedrigem Molekulargewicht. Sie bieten den größten, aber kurzfristigen Effekt. Aufgrund ihrer hohen Konzentration haben niedermolekulare Dextrane einen schnellen und starken Expander-Effekt. Die Bindungskraft des Wassers übersteigt die physiologische Bindungskraft für Blutproteine, die zur Bewegung von Flüssigkeit aus dem interstitiellen Sektor in den Gefäßraum führt. 1 g Reopolyglucin bindet 20-25 ml Wasser. Die Zunahme des Plasmavolumens bei Verwendung von Dextran 40 ist in den ersten 90 Minuten nach der Verabreichung am stärksten ausgeprägt. Der rheopolyglucin volemische Koeffizient beträgt etwa 1,4. 6 h nach der Infusion nimmt der Gehalt an Reopolyglukin im Blut um etwa das 2-fache ab, bis zu 80% des Wirkstoffs werden am ersten Tag im Urin ausgeschieden. Reopoliglyukin hat einen ausgeprägten Disaggregationseffekt bei Blutplättchen. Es bildet eine molekulare Schicht auf der Oberfläche von Blutzellen, Zellmembranen und vaskulärem Endothel, wodurch das Risiko einer intravaskulären Gerinnung und der Entwicklung von DIC verringert wird. Die negative Seite dieser Aktion ist die Möglichkeit von Blutungen. Das Risiko für solche Komplikationen steigt mit der Ernennung großer Dosen von niederen und mittelmolekularen Dextranen (mehr als 1,5 Liter für Erwachsene).

Indikationen für die Reopolyglukin-Verabreichung: Mikrozirkulationsstörungen, unabhängig von der Ursache (Schock, Verbrennungsverletzung in der akuten Phase, Sepsis usw.), Neigung zu Hyperkoagulation und Thrombose.

Anaphylaktoide Reaktionen und andere Komplikationen bei Rheopolyglucin-Infusionen sind selten und können normalerweise durch die "Standard" -Therapie leicht beseitigt werden.

Ausländische Analoga von Reopolyglukin: Reomacrodex, Longasteril-40, Reofuzin, Reodex und andere unterscheiden sich von häuslichen Salzen und einer engeren molekularen Verteilung der Fraktionen.

Gelatine.

Gelatine ist eine wasserlösliche tierische Substanz mit hohem Molekulargewicht, die kein vollständiges Protein ist. Im Gegensatz zu anderen Proteinen hat es keine Spezifität und wird daher als Blutersatz verwendet.

Gelatinol.

Gelatinol - 8% ige Lösung von teilweise hydrolysierter essbarer Gelatine. Enthält Peptide mit verschiedenen Molekulargewichten. Durchschnittliche mol. seine Masse beträgt 20 000. Die relative Viskosität beträgt 2,4 bis 3,5; eine Dichte von 1,035; CODE 220-290 mm Wasser; pH 6,7-7,2.

Der Wirkungsmechanismus von Gelatinol beruht auf seinen kolloidalen Eigenschaften. Die Wasserbindungsstärke in Gelatinelösungen ist geringer als die von Dextranen, der Expander-Effekt ist nicht charakteristisch. Aktive Aktion dauert nur wenige Stunden. Nach 24 Stunden verbleiben nur noch Spuren von Gelatinol im Blut. Gelatinelösungen haben im Vergleich zu Dextran eine geringere Volumenersatzkapazität, der volemische Koeffizient beträgt 0,5. Sie sind schneller im extrazellulären Raum verteilt, was die Gefahr einer Herzüberlastung weniger gefährlich macht. Mit der Einführung von Gelatinol kommt es zu einer Hämodilution, ohne die Blutgerinnung zu stören. Die Verabreichung von Gelatinol ist bei Hypovolämie angezeigt, auch bei Patienten mit Gerinnungsstörungen. Teilweise verdaute Gelatine wird fast vollständig über die Nieren ausgeschieden. Mit der Einführung von Gelatinol entwickelt sich Polyurie mit einer relativ niedrigen Urindichte und beschleunigt die Ausscheidung toxischer Metaboliten. Voraussetzung für die Durchführung dieser Entgiftungsaktion ist eine ausreichende Ausscheidungsfunktion der Nieren. Ein Teil des eingetragenen Gelatinols kann sich spalten und eine kleine Menge Energie bilden.

Fremdanaloga: Plasmagel, Hemozhel, Neoplasmagel, Physiogel; Helifundol, Hemacel, modifizierte flüssige Gelatine (IFJ) usw.

Stärke

In den letzten Jahren haben Blutersatzstoffe pflanzlichen Ursprungs, die auf der Basis von ethoxylierter Stärke durch partielle Hydrolyse von Maisstärke hergestellt wurden, eine weit verbreitete Verwendung gefunden. Diese Medikamente sind nicht toxisch, wirken sich nicht negativ auf die Blutgerinnung aus und verursachen keine allergischen Reaktionen. Sie haben eine enge strukturelle Affinität für Glykogen, was die hohe Verträglichkeit von Hydroxyethylstärke durch den Körper erklärt. Kann unter Freisetzung von unsubstituierter Glukose zerfallen. Im Gegensatz zu Dextranen ist das Molekulargewicht von Hydroxyethylstärke signifikant höher, dies ist jedoch für die Beurteilung ihrer Eigenschaften nicht wesentlich. Stärkelösungen ähneln in ihrer hämodynamischen und Anti-Schock-Wirkung den Dextranen. Die Zirkulationsdauer und die volemischen Eigenschaften von Hydroxyethylstärke hängen von dem Molekulargewicht und dem Substitutionsgrad ab. Also mit einem Substitutionsgrad von 0,7 alle 10 Einheiten. Glucose enthält 7 Hydroxyethylgruppen. Bei einem Substitutionsgrad von 0,7 beträgt die Halbwertzeit des Medikamentenentzugs bei 0,6–10 Stunden bis zu 2 Tage und bei 0,4–0,55 sogar weniger. Die kolloidale Wirkung von 6% Hydroxyethylstärke ist ähnlich wie bei Humanalbumin. Nach Infusion von 1 Liter Plasmasterol (Mol. Gewicht 450.000, Substitutionsgrad 0,7) dauert der Anstieg des Plasmavolumens mehr als 6 bis 8 Stunden an, und Infusionen von Stärkelösungen, insbesondere Plasmsteril, tragen zur Abnahme des systemischen und pulmonalen peripheren Gefäßwiderstands bei. Im Gegensatz zu heterogenen kolloidalen Lösungen und, wie bei Humanalbumin, erhöht 6% Hydroxyethylstärke den mittleren Lungendruck sehr leicht, während das systolische Volumen des Herzens signifikant erhöht wird. Plasmsteril bewirkt eine leichte Verlangsamung der Blutgerinnung innerhalb physiologischer Parameter und wirkt der postoperativen pathologischen Hyperkoagulation entgegen. Plasmaster-Infusionen stimulieren die Nierenfunktion und die Diurese.

Gegenwärtig entwickelte und vor allem im Ausland weit verbreitete Lösungen (3%, 6%, 10%) von Hydroxyethylstärke mit Molekulargewicht. mit einem Gewicht von 200.000 und einem Substitutionsgrad von 0,5. Die Abnahme in mol. Masse und Substitutionsgrad reduzieren die Umlaufzeit der Lösung im Plasma. Die Erhöhung der Kolloidkonzentration erhöht den anfänglichen Volumeneffekt. Aufgrund der mittelmolekularen Natur des Kolloids kann man keinen signifikanten hyperonkotischen Effekt befürchten. Aufgrund spezifischer rheologischer und antithrombotischer Eigenschaften wirken sich diese Medien positiv auf die Mikrozirkulation aus, normalisieren die Blutplättchen- und Plasmakoagulation, ohne das Blutungsrisiko zu erhöhen. All dies erlaubt es uns, Hydroxyethylstärkezubereitungen für die breite Anwendung nicht nur zur Vorbeugung und Behandlung von Volumen- und Schockmangel, sondern auch zur Vorbeugung von Thromboembolien und zur Behandlung von peripheren Durchblutungsstörungen zu empfehlen.

Volekam

- ein auf ethoxylierter Stärke basierendes Inlandsprodukt. Sein Mol. Gewicht 170.000 und ein Substitutionsgrad von 0,55–0,7. Durch Eigenschaften ist es nah an der japanischen Droge.

Plasmasteril (Fresenius) - 6% Hydroxyethylstärke, sagen sie. Gewicht 450.000, Substitutionsgrad 0,7.

HAES-steril ("Frezenius") - eine Lösung aus mittelmolekularer Hydroxyethylstärke. Mol Gewicht 200.000, Substitutionsgrad 0,5.

Autogene kolloidale Lösungen

Autogene kolloidale Lösungen umfassen Plasma, Albumin, Protein und Blut.

Blutplasma enthält 90% Wasser, 7-8% Protein, 1,1% organisches Nichtproteinmaterial und 0,9% anorganisches Material. Der Großteil des Plasmas besteht aus Albumin.

Natürliches Plasma.

Trotz aller Indikationen wird die Verwendung von nativem Plasma durch eine kurze Haltbarkeitsdauer (bis zu einem Tag), die Möglichkeit einer Infektion mit Hepatitis-B-Viren und AIDS, behindert.

Frisch gefrorenes Plasma hat gegenüber nativem Plasma mehrere Vorteile. Es kann bei einer Temperatur von -30 ° C für ein Jahr in einer versiegelten Verpackung gelagert werden. Frei von Plasmadefekten und enthält praktisch alle Faktoren des Blutstillungssystems.

Indikationen für die Verwendung von frischem gefrorenem Plasma sind massiver Blut- und Plasmaverlust, alle Stadien der Verbrennungskrankheit, septische Prozesse, schweres Trauma, Kompressionssyndrom mit der Gefahr eines akuten Nierenversagens. Es ist das Medikament der Wahl beim DIC-Syndrom. Die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma ist angezeigt bei Koagulopathie mit Mangel an Koagulationsfaktoren II, V, VII, XIII und bei Heparintherapie bei der Behandlung von Thrombosen. Die Verwendung großer Mengen an frischem gefrorenem Plasma ist ein wesentlicher Bestandteil der Intensivbehandlung von schweren Traumata, dem Kompressionssyndrom. Im Vergleich zu anderen autogenen kolloidalen Lösungen ist frisches gefrorenes Plasma in Zeiten der Notfallmedizin bei Naturkatastrophen die am meisten konsumierbare Komponente.

Die Freisetzung von Aktivatoren der Blutgerinnung aus den zerstörten Geweben in das Blut ist eine echte Bedrohung für die Entwicklung von ARF. In diesen Fällen wird gezeigt, dass frisches gefrorenes Plasma, Faktoren, die das Antigerinnungssystem tragen, natürliche Antithrombozytenagens und Plasminogen enthalten. Frisches gefrorenes Plasma ist eine hocheffiziente kolloidale Umgebung hämodynamischer Wirkung. Dieser Blutbestandteil kompensiert den Verlust verschiedener Arten von Proteinen am besten. Es kann während des therapeutischen Plasmaaustausches verwendet werden.

Die Dosis des infundierten Plasmas wird durch die Pathologie bestimmt und reicht von 100 ml bis 2 Liter pro Tag oder mehr [Zhiznevsky Ya.A., 1994]. Vor der Transfusion wird frisches gefrorenes Plasma in einem Wasserbad bei einer Temperatur von 35 bis 37 ° C aufgetaut. Es sollte transparent, strohgelb sein, ohne Trübung, Flocken und Fibrinfäden. Es sollte sofort gegossen werden. Einspritzmenge von Tropfen zu Strahl. Es muss eine Gruppe mit dem Blut des Patienten sein. Obligatorische biologische Probe: Jetinfusion der ersten 10-15 ml Plasma, Überwachung des Patienten für 3 Minuten; Wenn sich der Zustand des Patienten nicht ändert - erneut 10-ml-Injektion von 10-15 ml Plasma und 3 Minuten Beobachtung: Wenn keine Reaktion erfolgt, wird die Probe zum dritten Mal durchgeführt. Wenn der Patient weder subjektiv noch objektiv auf eine der Proben reagierte, wird die Probe als negativ betrachtet und die Plasmatransfusion kann fortgesetzt werden. Eine Kontraindikation für die Verabredung von Plasma-Lösungen ist die Sensibilisierung des Patienten für die parenterale Verabreichung des Proteins.

Konzentriertes natives Plasma hat ausgeprägtere hämostatische Eigenschaften. Die durchschnittliche Blutungsdosis beträgt 5-10 ml / kg / Tag; mit Proteinmangel - 125-150 ml / Tag mit 2-3-tägigen Pausen.

Antistaphylokokken-Humanplasma wird zur Behandlung von purulent-septischen Komplikationen verwendet, die durch die pathogene Flora der Kokken verursacht werden.

Albumin ist ein fraktioniertes Präparat aus menschlichem Plasma. Erhältlich in Fläschchen in 5%, 10% und 20% Lösung.

Blutalbumin ist das hauptsächlich zirkulierende Feinprotein. Sein Mol. Gewicht 68.000–70.000. Albumin behält einen hohen Blut-CODE bei und hilft, Gewebeflüssigkeit im Blutkreislauf anzuziehen und zu halten. Durch seinen osmotischen Druck entspricht 1 g Albumin 18 ml Flüssigplasma, 25 g Albumin 500 ml Plasma.

Albumin ist am Austausch zwischen Blut und Gewebe beteiligt, ist eine Reserve für Proteinernährung und ein universelles Transportmittel für Enzyme, Hormone, Toxine und Medikamente. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Plasma-CODE. Daher ist es besonders notwendig, wenn das durch Hypoalbuminämie verursachte Plasmavolumen abnimmt. 5% ige Albuminlösung ergibt den gleichen onkotischen Druck wie Plasma. Je höher die Konzentration der Lösung ist, desto größer ist ihr Volumenersatz. Die Wirkung von 100 ml 20% iger Albuminlösung entspricht ungefähr der Wirkung von 400 ml Plasma. Während der Dehydratisierung muss die Einführung von 10% iger und 20% iger Albuminlösung mit der Einführung von 2-3-fachen Volumen kristalloider Lösungen kombiniert werden.

Indikationen für die Verschreibung von Albuminlösungen: akuter Blut- und Plasmaverlust, Verringerung des Plasmavolumens, Proteinkatabolismus und insbesondere Hypoalbuminämie. Die Verabreichungsrate reicht von einer sehr langsamen Infusionsrate bis zu einer Düseninjektion. Bei mäßiger Hypoalbuminämie beträgt die tägliche Gesamtdosis 100 bis 200 ml einer 5% igen oder 10% igen Lösung. Mit einem größeren Verlust an Protein und Hypovolämie kann die Tagesdosis auf 400, 600 und sogar 1000 ml erhöht werden. Es wird empfohlen, eine biologische Probe durchzuführen.

Protein

- Hierbei handelt es sich um eine pasteurisierte 4,3–4,8% ige Lösung von Plasmaproteinen, die aus Albumin (75–80%), Globulinen (20–25%) unter Zusatz von Eisenalbuminat und erythropoetischen Substanzen besteht. Aufgrund seiner Eigenschaften liegt das Protein zwischen Plasma und Albumin. Infusionen von Proteinlösungen können von allergischen Reaktionen begleitet sein, daher sollte ein biologischer Test durchgeführt und eine langsame Infusionsrate beobachtet werden.

Blut hat im Gegensatz zu anderen Arzneimitteln mit volumensubstituierender Wirkung eine begrenzte hämodynamische Wirkung. Bei der Transfusion von Vollblut und roten Blutkörperchen nimmt die Hämokonzentration zu, was den Kapillarblutfluss beeinträchtigt, insbesondere bei Schock und niedrigem Blutdruck. Die Ablagerung im Kapillarbett kann einen unwiderstehlichen Widerstand gegen den Blutfluss erzeugen. Faktoren, die die Verwendung von Blut als primäres Medium für Blutverlust und -schock einschränken, umfassen das Risiko einer Sensibilisierung, einer Intoleranzreaktion, einer durch Hyperammonämie verursachten Azidose, einer erhöhten Kaliumkonzentration im Blut, einer gestörten Gerinnung und der Möglichkeit von Virusinfektionen.

In Notfällen wird eine Bluttransfusion durchgeführt, um eine gefährliche Abnahme des Kugelvolumens und die Entwicklung von damit verbundenen Störungen der Sauerstofftransportfunktion des Blutes zu verhindern. Die absolute Indikation für eine Bluttransfusion ist eine Abnahme des Ht auf 0,25–0,20. Die Indikation für die Transfusion von Spenderblut ist ein akuter massiver Blutverlust ohne Blutbestandteile wie Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten, frisches gefrorenes Plasma. In allen Fällen einer akuten post-hämorrhagischen Anämie infolge von Traumata, gastrointestinalen Blutungen, Operationen usw. rote Blutkörperchen Transfusion gezeigt. Die Transfusion gewaschener roter Blutkörperchen ist bei anämischen Zuständen bei Patienten, die durch wiederholte Bluttransfusionen sensibilisiert werden, bevorzugt. bei Patienten mit schwerer allergischer Anamnese; mit homologem Blutsyndrom. Die Transfusion der Blutplättchenmasse erfolgt mit massivem Blutverlust und massivem Blutersatz, wobei die hämorrhagische Diathese durch tiefe Thrombozytopenie verursacht wird; in der dritten Stufe der DIC. Die Indikationen für Leukozytenmassentransfusionen sind immunodepressive Zustände bei eitrigen septischen Prozessen, Leukozytenmangel bei myelotoxischer hämatopoetischer Depression.