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Bronchitis

Therapie

13. Februar 2012

Die Therapie ist ein Prozess, der darauf abzielt, die Symptome und Manifestationen eines pathologischen Zustands, einer Krankheit oder einer Beeinträchtigung des Lebens zu lindern, zu beseitigen oder zu mildern, die Gesundheit wiederherzustellen und verletzte Lebensprozesse zu normalisieren.

Es gibt verschiedene therapeutische Ansätze:

  • Die symptomatische Therapie wird verwendet, um einige der Symptome der Krankheit zusätzlich zur pathogenetischen und kausalen Behandlung zu beseitigen. Ein Beispiel für eine solche Therapie kann die Verwendung von Analgetika bei Schmerzen, Antipyretika bei erhöhter Körpertemperatur usw. sein. Darüber hinaus wird die symptomatische Therapie angewendet, wenn keine radikale Behandlung möglich ist, beispielsweise Krebs im Endstadium. Sie wird auch im Rahmen der Palliativpflege durchgeführt - ein Spektrum medizinischer und sozialer Hilfe für Bedürftige. Diese Therapie wird auch als Palliativ bezeichnet.
  • Die pathogenetische Therapie wird zur Beeinflussung der Mechanismen der Krankheitsentstehung eingesetzt, wenn eine etiotropische Therapie nicht möglich ist. Ihr Beispiel ist die Ersatzinsulintherapie aufgrund einer unzureichenden Produktion dieses Hormons durch die Bauchspeicheldrüse bei Diabetes mellitus.
  • Die etiotropische Therapie ist eine der effektivsten Behandlungsmethoden, sie eliminiert die eigentliche Ursache der Erkrankung, zum Beispiel werden bei Infektionskrankheiten antibakterielle Mittel verwendet.

Bei der konservativen Behandlung handelt es sich um eine nicht chirurgische Therapie, die nach biologischen, physikalischen und chemischen Methoden durchgeführt wird.

  • Zu den physikalischen Methoden gehören Hydrotherapie, Physiotherapie, Massage und verschiedene Arten von Physiotherapie. Die meisten dieser Behandlungsbereiche ergänzen die Haupttherapie. Physiotherapeutische Methoden sind Auswirkungen auf den Körper mit Hilfe von Schall und elektromagnetischer Strahlung: Rethenotherapie, Lasertherapie, Elektrophorese, Magnetfeldtherapie, UHF-Therapie usw.
  • Biologische und chemische Methoden umfassen Phagotherapie, Immuntherapie, Phytotherapie, Chemotherapie, Pharmakotherapie und andere. Sie sind die wichtigsten konservativen Methoden des Einflusses auf den menschlichen Körper.

Eine chirurgische Behandlung wird in Fällen angewendet, in denen eine konservative Therapie unwirksam ist oder nicht möglich ist. Eine solche Behandlung ist keine Therapie, da sie formal über den Rand der inneren Medizin hinausgeht. Es ist jedoch nicht möglich, einer Operationstherapie zu widersprechen, da diese Art der Intervention ein Spezialfall der Behandlung ist, sollte sie als Notwendigkeit im Rahmen eines Therapieprogramms verwendet werden.

Ausbildung: Studium an der Staatlichen Medizinischen Universität Vitebsk mit Abschluss in Chirurgie. An der Universität leitete er den Council of Student Scientific Society. Fortbildung 2010 - im Fachgebiet "Onkologie" und 2011 - im Fachgebiet "Mammologie, visuelle Formen der Onkologie".

Erfahrung: Arbeiten Sie 3 Jahre lang im allgemeinen Gesundheitsnetzwerk als Chirurg (Notfallkrankenhaus Vitebsk, Liozno Central District Hospital) und nebenberuflicher Onkologe und Traumatologe. Landwirtschaftliche Arbeit als Vertreter während des ganzen Jahres in der Firma "Rubicon".

Es wurden 3 Rationalisierungsvorschläge zum Thema "Optimierung der Antibiotika-Therapie in Abhängigkeit von der Artenzusammensetzung der Mikroflora" vorgelegt. 2 Arbeiten erhielten Preise beim republikanischen Wettbewerbs-Review von studentischen Forschungsarbeiten (Kategorien 1 und 3).

Was ist die konservative Behandlung von Hernien?

Konservative Behandlung ist eine Therapie verschiedener Pathologien, für die physikalische, chemische und biologische Methoden verwendet werden.

Grundsätze der Klassifizierung

Biologische und chemische Methoden sind die Basis einer konservativen Wirkung auf einen kranken Organismus. Diese Methoden von Behandlungsexperten umfassen:

  • Pharmakotherapie;
  • Kräutermedizin;
  • Immuntherapie.

Die Pharmakotherapie behandelt verschiedene Pathologien mit medizinischen Präparaten. Chemotherapie ist eine ähnliche Definition von Pharmakotherapie in der Onkologie. Experten identifizieren die folgenden Arten von Pharmakotherapie:

  1. 1 Etiotrop - zielt darauf ab, die Ursache der Pathologie zu beseitigen. Diese Behandlungsmethode umfasst antimikrobielle Mittel und Gegenmittel.
  2. 2 Pathogenetisch - beseitigt und unterdrückt die Mechanismen der Krankheit. Diese Therapiemethode umfasst die Einnahme von Antihypertensiva, Herzglykosiden, Antiarrhythmika und Entzündungshemmern.
  3. 3 Symptomatisch - beseitigt und begrenzt die einzelnen Symptome der Krankheit (Einnahme von Schmerzmitteln und Symptomen).
  4. 4 Substitution - Bei dieser Methode werden Enzympräparate (Pancreatin), Hormonpräparate (Thyroidin) und Vitamine eingenommen. Medizinische Produkte dieser Gruppe beseitigen nicht die Ursache der Pathologie.
  5. 5 vorbeugend - gezeigt, um pathologie zu verhindern. Bei dieser Behandlungsmethode werden einige antivirale Medikamente (Rimantadin), Desinfektionsmittel sowie die Einführung von Impfstoffen eingenommen.

Bei der Verschreibung von Pharmakotherapie berücksichtigt der Arzt die Zusammensetzung der Medikamente, den Krankheitsverlauf und die Art des Erregers. Eine solche Behandlung kann beim Patienten Nebenwirkungen verursachen (Allergien, Stoffwechselstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel).

Kräutermedizin ist eine konservative Behandlung, bei der Heilpflanzen verwendet werden. Die Herstellungstechnologie von Phytopreparations zielt darauf ab, die Wirkstoffe von Pflanzen zu erhalten. Die Behandlung ist Teil der Alternativmedizin. Solche Heilkräuter wie Weißdorn, Minze, Schöllkraut, Kamille und Altheawurzel werden zur Herstellung von Naturprodukten verwendet.

Die Immuntherapie umfasst die Einnahme von Medikamenten, die einen direkten Einfluss auf das Immunsystem haben (Seren, Antikörper, Mikrobenerreger). Die Immuntherapie als zusätzliche Behandlungsmethode ist angezeigt bei Krebs und Infektionskrankheiten.

Physikalische Techniken

Unter den physischen Methoden der konservativen Behandlung verstehen die Experten die physikalische und Hydrotherapie, Massage und Physiotherapie. Häufiger sind solche Therapiemethoden zusätzlich. Die Physiotherapie umfasst Radio-, Magneto- und Lasertherapie.

Unter Strahlentherapie versteht man die Behandlung von Krankheiten mit ionisierender Strahlung. Partikel und Wellenpartikel sind an diesem Prozess beteiligt. Diese Technik zeigt sich bei einem malignen Tumor und bei einigen kosmetischen Eingriffen.

Ärzte unterscheiden 3 Methoden der Strahlentherapie:

  • Kontakt - direkter Kontakt der Strahlungsquelle mit den Geweben;
  • Fern - Fernsuche der Quelle vom Patienten;
  • Radionuklid - die Einführung des Radiopharmakons im Blut des Patienten.

Die Kontakttechnik wird selten verwendet. Es besteht darin, eine Nadel in den Tumor einzusetzen. Die Ferntherapie ist eine universelle und erschwingliche konservative Behandlung. Während der Radionuklidtherapie wird die Lösung durch den Mund in ein Gefäß oder einen Tumor in den Körper des Patienten injiziert. Die obigen Expositionsmethoden beeinflussen das gesunde Gewebe, das den Tumor umgibt, nachteilig. Unter der Wirkung von Ionen sterben die bösartigen Zellen ab und die Zerfallsprodukte gelangen in das Blut. Vor diesem Hintergrund unterscheiden Ärzte zwei Gruppen von Nebenwirkungen:

  • lokal - das Auftreten von Strahlenverbrennungen, erhöhte Zerbrechlichkeit der Blutgefäße, kleine fokale Blutungen;
  • systemisch - Schwäche, Müdigkeit, Erbrechen, Haarausfall, brüchige Nägel.

Unter der UHF-Therapie verstehen Ärzte die Wirkung eines hochfrequenten elektromagnetischen Feldes auf den Körper des Patienten. In diesem Fall beträgt die Schwingungsfrequenz von Elektromagneten 27,12 oder 40,68 MHz. Die vom Körper aufgenommene Energie wird als Wärme freigesetzt. Indikationen für die UHF-Therapie:

  • Hautentzündung;
  • entzündliche Prozesse im Bewegungsapparat;
  • ARVI;
  • Krankheiten der Nationalversammlung und der GIT.

Die UHF-Therapie ist bei bösartigen Tumoren, Blutpathologien und Schwangerschaft kontraindiziert. Die Prozedur dauert 5-15 Minuten. Die Behandlung umfasst 10-15 Sitzungen. Die Magnetfeldtherapie beeinflusst den Körper des Patienten mit variablen oder konstanten Impulsen. Diese konservative Behandlungsmethode zeichnet sich durch die Verwendung eines magnetischen Wechselfeldes im intermittierenden und kontinuierlichen Modus aus. In der Orthopädie werden schnelle Frequenzimpulse verwendet. Das statische Magnetfeld beeinflusst den Patienten durch die im Gewebe stattfindenden Immun-, Nerven- und Stoffwechselprozesse.

Elektrophorese-Anwendung

Eine weitere Methode der konservativen Behandlung ist die Elektrophorese. Diese Therapie besteht aus der Bewegung von Partikeln unter dem Einfluss eines äußeren elektrischen Feldes.

In der Medizin werden zwei Arten von Elektrophorese verwendet:

  1. 1 Kataphorese (Kathode an Stromquelle angeschlossen).
  2. 2 Anaphorese (positive Ladung der behandelten Oberfläche).

Das Arzneimittel wird auf den Elektrodenstreifen aufgetragen und dringt unter dem Einfluss eines elektrischen Feldes in den Körper ein. Die Auswirkung betrifft den pathologischen und physiologischen Prozess am Ort der Verabreichung. Die Vorteile dieser Behandlungsmethode sind:

  • die Verwendung einer kleinen Dosis des Wirkstoffs;
  • die Einführung des Medikaments in Form von Ionen;
  • der Wirkstoff sättigt die Lymphe und das Blut nicht;
  • Das Medikament wird in den Fokus der Entzündung injiziert.

Elektrophorese ist kontraindiziert bei akuter eitriger Entzündung, Fieber, Dermatitis und malignen Tumoren. Zur Desinfektion der Wurzelkanäle von Zähnen wird Galvanophorese angewendet. Diese Methode der konservativen Behandlung von Erkrankungen der Zahnheilkunde ist die Einführung von Ionen von Substanzen in das elektrisch leitfähige Medium durch die EMF.

Galvanophorese erzeugt im Gegensatz zu der bisherigen Therapiemethode mit einem mobilen Gerät einen EMF. Es wird für 3-14 Tage im Zahn des Patienten installiert. Solche Vorrichtungen werden in Form eines Stiftes oder einer anderen Metallstruktur präsentiert. Galvanophorese verursacht im Gegensatz zur Depophorese keine Schmerzen bei der Anwendung.

Lasertherapie

Die Lasertherapie ist eine physiotherapeutische Methode, die einen Lichtstrom von 1-100 mW verwendet. Um den Zustand des Patienten zu erleichtern, müssen die Parameter der Lasertherapie (Wellenlänge, Pulswiederholungsrate) konsistent und streng eingestellt werden. Das Fehlen eines Parameters oder die falsche Wahl des Modus kann zu einem negativen Ergebnis führen. Daher sollte die Lasertherapie von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt werden.

Die Vorteile dieser konservativen Behandlung sind für Ärzte das Fehlen absoluter Kontraindikationen. Wenn Sie die Therapie zu Hause durchführen, müssen Sie:

  • unter strenger ärztlicher Aufsicht stehen;
  • Verwenden Sie spezielle medizinische Geräte.

Mit Hilfe der Lasertherapie ist es möglich, die Konzentration an freiem Kalzium schnell zu erhöhen, die Arbeit der Blutgefäße und die Immunität zu normalisieren, metabolische und proliferative Prozesse zu aktivieren. Eine gebräuchliche Methode der Lasertherapie ist der nichtinvasive Effekt der Haut, für den der Strahler verwendet wird. Es drängt den Körper, der eine Laserbelichtung benötigt. Experten verwenden Strahler, die im infraroten und roten Bereich des Spektrums arbeiten, um die betrachtete Therapiemethode durchzuführen. Bei entsprechender Erfahrung und Qualifikation kann der Arzt Lichtquellen anderer Wellenlängen verwenden. Die Lasertherapie kann als zusätzliche oder unabhängige Methode zur Behandlung und Rehabilitation von Patienten eingesetzt werden.

Die Wahl einer bestimmten Methode der konservativen Behandlung wird vom Arzt jeweils individuell getroffen.

Der Spezialist berücksichtigt die Ursache für die Entwicklung und den Verlauf der Pathologie, die Symptome, den Zustand des Patienten und Begleiterkrankungen.

BEHANDLUNG KONSERVATIV

Erklärendes Wörterbuch der Medizin. 2013

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Konservative Behandlung

Das Hauptziel der konservativen Therapie, die beginnen sollte, sobald eine akute Durchblutungsstörung vermutet wird, ist die Eliminierung der Reflex-Vasokonstriktion, die den peripheren und durchblutenden Blutfluss verbessert. Zu diesem Zweck werden verschiedene Antispasmodika (No-Spa, Papaverin, Baralgin) intravenös verabreicht. Um eine fortgesetzte arterielle Thrombose und die Entwicklung einer TVT (in 33–40% der Patienten mit akuter arterieller Obstruktion gefunden) zu verhindern, werden 10.000 IE Heparin intravenös verabreicht. Die zulässige Dauer der konservativen Therapie beträgt nicht mehr als 2–3 Stunden. Bei offensichtlichen Anzeichen und einer nachgewiesenen Emboliequelle sollte diese Zeit auf 1 bis maximal 2 Stunden begrenzt sein.

Als unabhängige Behandlungsmethode ist eine konservative Therapie bei absoluten oder relativen Kontraindikationen für eine Operation (häufiger mit einem kompensierten Stadium der Thrombose) angezeigt.

Antithrombotische Therapie. Gemäß den anerkannten Schemata der antithrombotischen Behandlung enthält es zwei mögliche Optionen. Die erste ist die Monotherapie mit Heparin (in den letzten Jahren ein niedriges Molekulargewicht) mit einem Übergang von 2-5 Tagen für orale Antikoagulanzien. Die zweite ist die polyvalente antithrombotische Therapie: 5–10 Tage einnehmen. Arzneimittel, die auf verschiedene Teile des Hämostase-Systems wirken (Heparin, Trental, Reopolyglukin, Aspirin, Nikotinsäure); Später werden indirekte Antikoagulanzien verschrieben.

Thrombolytische Therapie. Als unabhängige Behandlungsmethode werden Thrombolytika bei Patienten mit akuter Thrombose eingesetzt, deren Operation kontraindiziert ist, und das Risiko hämorrhagischer Komplikationen ist gering.

Chirurgische Behandlung

Die Operation der akuten arteriellen Obstruktion wird in den meisten Fällen im Notfall durchgeführt. Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs müssen alle konservativen Maßnahmen einschließlich der Einführung von Antispasmodika durchgeführt werden. In Notfällen werden 30.000 bis 10.000 IE Heparin, Herz und Schmerzmittel 30 Minuten vor der Operation intravenös injiziert.

Schmerzlinderung In der Regel wird eine Embolektomie unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Allgemeine Anästhesie mit Intubationsnarkose mit Thrombosepatienten, die gleichzeitigen embolischen Verschluss von Arterien von verschiedenen Pools, sowie die Notwendigkeit, für die rekonstruktive Chirurgie (trombintimektomii, Bypass-Chirurgie, Prothetik) oder bei hohen Okklusion (Aortengabelung, die Subclavia, beide Beckenarterien) gezeigt.

Online Zugang Die Hauptanforderungen für den operativen Zugang sind folgende: ausreichende Exposition, die die Mobilisierung und Durchführung verschiedener Manipulationen am Schiff nicht behindert. Der Abstand von den Rändern der vorgesehenen Arteriotomieöffnung zu den Gefäßdrehkreuzen sollte mindestens 1,5–2 cm betragen.

Zur A. subclavia. Der Patient liegt auf dem Rücken, mit einer Rolle unter den Schulterblättern. Der Kopf wird entgegen dem Operationsfeld gedreht, die obere Extremität wird zum Körper gebracht. Ein Hautschnitt mit einer Länge von 10 cm wird parallel und 1 cm über dem Schlüsselbein durchgeführt, und zwar ausgehend von der Höhe des Sternoklavikulargelenks. Schnitt durch die Haut, Unterhautfettgewebe, oberflächliche Faszie. Die V. jugularis externa ist gekreuzt und gebunden. Der Klavikularstiel des M. sternocleidomastoideus wird in einem Abstand von 1 cm über dem Schlüsselbein durchschnitten. Dann überqueren Sie die Skapula-Hyoid-Muskeln und die vorderen Muskeln. Gleichzeitig muss darauf geachtet werden, dass der N. phrenicus nicht beschädigt wird, der entlang der Vorderfläche von oben nach unten und medial verläuft.

Zur A. axillaris. Da Emboli normalerweise im Bereich des Ursprungs der A. subscapularis lokalisiert sind, wird am häufigsten der Zugang der Arterien zu den Sektoren verwendet. Ein schichtweiser Hautschnitt, subkutanes Fettgewebe und 10 cm lange Faszie bilden sich am unteren Rand des Musculus pectoralis major. Dann wird der M. pectoralis major nach medial bewegt, wodurch die A. axillaris, die Vene, der Medianus und der N. ulnaris freigelegt werden.

Zur Arteria brachialis im oberen Drittel. Ein Schnitt der Haut und des subkutanen Fettgewebes von 6–7 cm Länge wird am Rand des Bizepsmuskels der Schulter in der Projektion des Sulcus medialis durchgeführt. Nach der Präparation legt die Faszie das neurovaskuläre Bündel frei - die Arteria brachialis und die Venen, den N. medianus.

Zur Arteria brachialis im unteren Drittel. Ein Hautschnitt von 6–7 cm Länge führt vom medialen Kondylus des Humerus zum lateralen Rand des brachioureteralen Muskels.. Schneiden Sie das subkutane Fettgewebe in Schichten durch und legen Sie dann die Aponeurose des Bizepses der Schulter frei. Letzteres wird in Längsrichtung gekreuzt und legt das Gefäßbündel frei, das sich medial von der Sehne des Bizeps der Schulter befindet. Die Aponeurose des Bizepsmuskels der Schulter dient als Referenz für die Suche der Arterie während der Operation, da die Sehne palpiert werden kann, und wenn die Subklavia, die Axillaren- und die Brachialarterie im oberen Drittel der Schulter verschlossen werden, ist die Pulsation in der Ulnafossa schwierig und daher schwierig.

Der Zugang zur Ulnafossa gilt als universell für die überwiegende Mehrheit der Eingriffe bei Embolieerkrankungen im arteriellen Becken der oberen Extremität. Es ermöglicht, unter visueller Kontrolle, thrombotische Massen sowohl von proximal gelegenen (Subclavia- als auch von Axillararterien) und von beiden Hauptarterien des Unterarms zu entfernen.

Zu den Radial- und Ulnararterien. Der Zugang zu diesen Ästen der Arteria brachialis erfolgt durch separate Einschnitte von 2-3 cm im Handgelenkbereich in der Projektion der radialen und ulnaren Rillen. Schichten sezieren die Haut, das Unterhautgewebe und den Flexionshalter.

Zur Aortabifurkation. Der Hauptzugang zur Aortenbifurkation und den Hüftarterien ist eine vollständige longitudinale mediane Laparotomie. Das größere Omentum mit dem Querkolon wird zum oberen Wundwinkel, der Dünndarm zur rechten Seite verschoben. Der Sigma wird nach links zurückgezogen. Die angegebenen Darmabschnitte werden von nassen Windeln begrenzt, die von drei breiten Retraktoren (rechts, links und oben) gedrückt werden. Palpation finden die Aorta und darüber in Längsrichtung das parietale Peritoneum. Bei Bedarf wird der Einschnitt bis zum Eingang des kleinen Beckens fortgesetzt.

Die Indikationen für das Freilegen dieser Autobahnen während Operationen für akute arterielle Obstruktion der Extremitäten sind die folgenden: die Unmöglichkeit der retrograden Entfernung eines feststehenden Embolus; die Notwendigkeit, gleichzeitig die Ursache von Embolien oder Thrombosen (z. B. Aorten- oder Hüftarterienaneurysma) zu beseitigen, oder die Rekonstruktion des Aortoiliakal-Segments.

Zur Femoralarterie. Der Zugang zu dieser Autobahn erfolgt im Skarpov-Dreieck durch mediale (entlang der Ken-Linie) oder seitliche (2-3 cm außerhalb dieser Linie) Annäherungen, wobei letzteres das Risiko einer GSV-Verletzung, Schäden an den Lymphknoten und Gefäßen und damit verbundene postoperative Komplikationen wie z Lymphorrhoe und Lymphostase.

Im oberen Drittel der Extremität wird ein Schnitt der Haut, des subkutanen Fettgewebes und der breiten 10–12 cm langen Oberschenkel vorgenommen (der obere Schnittpunkt befindet sich 2–3 cm über der Leistenfalte). Nach der Dissektion der breiten Faszie des Oberschenkels mit einem Längsschnitt wird die Faszienvagina des Gefäßbündels geöffnet und die gemeinsamen und oberflächlichen Oberschenkelarterien freigelegt. Auf der posterolateralen Fläche der Hauptlinie des Oberschenkels befindet sich der tiefe Ast. Nachdem alle drei Oberschenkelarterien ausgewählt wurden, werden sie in Drehkreuze aufgenommen.

Zur Kniekehle. Der Schenkel ist in einem Winkel von 30 ° gebogen und etwas nach außen gedreht. Ein Schnitt der Haut des Unterhautgewebes und der Faszie der Tibia mit einer Länge von 10–12 cm erfolgt ausgehend vom medialen Kondylus des Femurs parallel und 1–2 cm hinter dem medialen Tibiakante. BPV, das sich in diesem Bereich befindet, wird nach vorne und oben umgeleitet. Um den Tibio-Peroneal-Rumpf freizulegen, wird der Sehnenbogen des Soleus-Muskels an der Stelle des Ursprungs aus der Tibia eingeschnitten.

Der mediale Kopf des Gastrocnemius-Muskels wird durch einen hinteren Farabef-Retraktor zurückgezogen, wonach ein Gefäßbündel am unteren Ende der Wunde im Gewebe freigelegt wird. Die Arteria poplitealis befindet sich unter dem N. tibialis und der V. poplitea. Um sie zu isolieren, werden die letzteren an den Griffen und rückwärts genommen.

Dieser Zugang wird zum Entfernen von Emboli und Blutgerinnseln aus den Arteria poplitealis und Tibia verwendet. Arteriotomie in Quer- oder Längsrichtung oberhalb der Mündung der A. tibialis anterior. Das Untersuchen der Äste (posterior, anterior und fibularis) wird (aufgrund der Variabilität des Teilungsniveaus) unter visueller Kontrolle und Fingerkompression eines von ihnen durchgeführt. Um die A. tibialis anterior zu isolieren, kreuzen und ligieren sie die gleichnamige Vene.

Zur A. tibialis posterior. Hinter dem medialen Knöchel in der Mitte zwischen dem Knöchel und dem Fersenbein wird ein 3-4 cm langer Schnitt gemacht. Danach wird die Haut, das Unterhautfettgewebe, der Beugesehnenhalter (Retinaculum mm. Flexorum) präpariert, unter dem sich die Arterie befindet, begleitet von zwei gleichnamigen Venen.

Zur A. tibialis anterior. Entlang der Vorderfläche des Fußes wird ein 3-4 mm langer Schnitt gemacht. Die Projektionsschnittlinie verläuft von der Mitte des Abstandes zwischen den beiden Knöcheln bis zur ersten Interdigitallücke. Eine Überprüfung der Arterie wird durch retrograde Erfassung mit einem Ballonkatheter durchgeführt.

Operationen für Embolie. Bis 1963 wurden Emboli aus dem arteriellen Bett der Extremitäten entfernt, indem das Gefäß direkt der Okklusionsstelle ausgesetzt wurde, Arteriotomie und mechanische Extrusion des Embolus durchgeführt wurden oder es mit harten Instrumenten entfernt wurde, die die Gefäßwand verletzten. Mit der Einführung eines Ballonkatheters in die klinische Praxis ist der chirurgische Eingriff für arterielle Embolien viel einfacher geworden: Es ist nicht erforderlich, schwer zugängliche Gefäßsegmente zu isolieren. Eine Embolektomie wird unter Verwendung eines Katheters mit einem aufblasbaren Ballon durchgeführt, der durch einen Einschnitt in die oberflächliche Arterie nach proximal und distal eingeführt wird. Katheter mit unterschiedlichen Durchmessern werden verwendet: für die Embolektomie der A. axillaris, subclavia, femoralis und iliaca Nr. 4–5 F, tiefer Femur, popliteal, Schulter 3 F.

Die Arterie wird im Bereich der Bifurkation geöffnet: Mit Emboliektomie aus den Becken- und Oberschenkelarterien wird diese an der Entladestelle der tiefen Arterien des Oberschenkels mit Embolektomie aus der Achselhöhle - oberhalb des subscapularen Ostiums - präpariert. Wird die Gefäßwand (durch Abtasten bestimmt) nicht verändert, erfolgt die Arteriotomie in Querrichtung. Im Falle einer modifizierten Arterie und Thrombose ist eine longitudinale Arteriotomie vorzuziehen (im Falle einer möglichen Verengung werden Endarterektomie, Plastiken oder Bypassoperationen durchgeführt, um dies zu vermeiden).

Vor dem Öffnen der Arterie werden 5.000 IE Heparin intravenös vorverabreicht, alle im Operationsbereich befindlichen Rumpf und kleine Äste werden isoliert und in die Drehkreuze aufgenommen (absolute Blutung des Operationsfeldes ist die Hauptbedingung für ein qualitativ hochwertiges Nähen der Lücke; Blutungen verhindern Wundstiche).

Ein Katheter wird bis zu einer Tiefe von 25 cm in das Lumen eines Gefäßes eingeführt und der Ballon wird durch Einführen von Salzlösung langsam aufgeblasen. Der Dilatationsgrad wird durch die Zugkraft des Katheters kontrolliert (übermäßiges Aufblasen vermeiden). In dem Stadium des Entfernens des Katheters aus dem Gefäß drückt der aufgeblähte Ballon thrombotische Massen vor sich, die durch das Loch in der Arterie austreten. Wenn sich die Spitze des Katheters dem Ausgang des Gefäßes nähert (beurteilt durch die Markierungen an der Katheterwand), wird die Dilatationsrate des Ballons reduziert (um die Gefäßränder nicht zu reißen).

Wie leicht der Katheter den beabsichtigten Okklusionsbereich passieren kann, kann anhand seiner Ursache beurteilt werden. Bei Embolien sind die Einführung eines Katheters und seine umgekehrte Zugkraft in der Regel keine Schwierigkeiten (mit Ausnahme eines organisierten Embolus). Im Gegensatz dazu hat der Chirurg im Falle einer Thrombose Schwierigkeiten beim Untersuchen des Gefäßes, es ist meistens mit einer atherosklerotischen Läsion der Arterienwand und einer entwickelten Stenose verbunden.

Vor dem Nähen einer Arterienwunde muss die Angemessenheit der Wiederherstellung des Blutflusses in den proximalen und distalen Teilen des Gefäßbetts der Extremität geprüft werden. Dies wird durch sukzessives Lösen der Drehkreuze oder Entfernen von Klemmen erreicht. Die Durchgängigkeit des proximalen Teils des Gefäßes wird durch das Vorhandensein eines guten pulsierenden Blutstroms, des distalen, durch ausreichenden retrograden Blutfluss bestätigt.

Angesichts der Schwierigkeit, die Angemessenheit des retrograden Blutflusses zu beurteilen, greifen sie für das vollständige Vertrauen in die Radikalität der Operation auf eine intraoperative Arteriographie oder eine Doppler-Kontrolle (vorzugsweise DS) zurück. Die Verwendung der Arteriographie zeigt etwa 30% der Patienten mit unverdauten Blutgerinnseln. Führen Sie in solchen Fällen eine zweite Revision der betroffenen Abteilung mit einem Fogarty-Katheter durch, wechseln Sie zu einem distaleren Zugang oder führen Sie Thrombolytika ein.

Die Arterienwunde wird mit atraumatischem Nahtmaterial (Prolen 5 / 0–6 / 0) vernäht. Die Hauptanforderung an eine Gefäßnahttechnik ist das Fehlen einer Verengung, da sich an dieser Stelle eine Thrombose entwickelt. Auf die Querwunde legen Sie eine separate unterbrochene Naht auf. Ein Längsschnitt wird mit einem kontinuierlichen Deckenstich genäht; Bei der Möglichkeit der Verengung wird ein Fleck aus der großen V. saphena des Oberschenkels (möglicherweise aus der oberflächlichen Vene der oberen Extremität) oder aus synthetischem Material genäht.

Vor dem Ende der Operation muss sichergestellt sein, dass die peripheren Teile der Extremität (an den Fuß- oder Handgelenkarterien) pulsieren. Bei der Bestimmung des Pulses in den darüber liegenden Abteilungen und dessen Fehlen im distalen Bereich ("stolze" Embolie, linker Embolus oder fortgesetzte Thrombose) sollten die peripheren Arterien durch zusätzliche Ansätze überprüft werden. In zweifelhaften Fällen produzieren Arteriographie.

Das Verschließen der Weichteilwunde in der Zugangszone erfolgt dicht (oder Ungewissheit bei der Hämostase, leichte Kapillarblutung). Entwässerung der Wunde mit einem Silikonschlauch mit aktiver oder passiver Absaugung der Entladung, die durch einen Öffnungsabschnitt entfernt wird.

Operationen gegen Thrombose. Der chirurgische Eingriff bei der akuten Thrombose ist komplizierter als bei der Embolie, da in vielen Fällen neben der Thrombektomie (mit Embolie mit einem Fogarty-Katheter) viele Patienten rekonstruktive Interventionen zeigten (Endarterektomie, Bypass-Operation, Prothetik).

Die häufigsten Optionen für die Wiederherstellung des peripheren Blutflusses bei Thrombosen des Femur-Popliteal-Segments sind: Profundoplastik, Femur-Popliteal und Femur-Tibia-Shunting (siehe nächster Abschnitt).

Beim akuten thrombotischen Verschluss der Aorta und / oder der Hüftgelenksarterien werden, abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten, der Art und dem Ausmaß der okklusiv-stenotischen Läsion, verschiedene Arten von Rangieroperationen durchgeführt (Aorta-Femur, Ileal-Hüfte, Kreuzbein-Hüft-Hüfte, Axillar-Femoral.

Fasciotomy Eine der am häufigsten auftretenden Auswirkungen der Reperfusionsperiode, insbesondere bei länger anhaltender Ischämie, ist das Anschwellen der Muskeln der betroffenen Extremität. Da die Muskelgruppen in Faszienschalen eingeschlossen sind, führt eine Druckerhöhung in letzterer zu einer Verschlechterung des kapillaren Blutflusses und folglich zu einem Anstieg des venösen Widerstands und des Fortschreitens der Ischämie.

Es ist bekannt, dass der Druck in normalen Rinnen Null ist. Im Falle einer Erhöhung auf 20-30 mm Hg. Art. Die Durchblutung des Gewebes ist deutlich verringert, und wenn der Druck mehr als 30 mm Hg beträgt. Art. stoppt trotz adäquater Wiederherstellung des Hauptblutflusses insgesamt.

Die Operation der Fasiotomie (Dekompression des subfaszialen Raums) wird mit Ischämie Grad II B durchgeführt, in einigen Fällen prophylaktisch: mit weniger schweren Verletzungen des arteriellen Blutkreislaufs. Dazu werden im mittleren Drittel des Faszienbereichs des Unterschenkels oder des Unterarms 2–3 Längsschnitte von 5–6 bis 10–15 cm ausgeführt (je nach Schwere des Ödems). Präparieren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und eine breitere Schnittfaszie (lange Schere verwenden). Nach dem Öffnen des Gehäuses werden die in die Wunde hineinragenden Muskeln dumm bis zum interossären Septum aufgeteilt, was eine bessere Dekompression bewirkt. Bei starken Muskelschwellungen werden sterile Wischtücher, die mit Antiseptika oder mit Levomycol befeuchtet sind, auf Wunden aufgetragen. Bei leichtem Aufwölben der Muskeln wird die Haut mit gelegentlichen Nähten vernäht.

Die postoperative Periode. Um eine erneute Embolie zu verhindern und das Risiko einer Retrombose zu verringern, wird Heparin 7–10 Tage lang intravenös verabreicht. In den letzten Jahren wurde Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (Clexane, Fraxiparin usw.) bevorzugt, das subkutan verabreicht wird. Anschließend wird die Hypokoagulation durch den Einsatz oraler Antikoagulanzien (Fenilin, Warfarin) bereitgestellt.

Die Ergebnisse der Behandlung. Die Mortalität bei operierten Patienten, abhängig von der Ursache (Embolie oder Thrombose), der Lokalisation der Okklusionszone, dem Grad der Ischämie, dem Alter des Patienten und dem Schweregrad der begleitenden Pathologie liegt zwischen 15,7 und 38,5%. Amputationen der unteren Extremität aufgrund einer irreversiblen Ischämie werden bei 5-24% der Patienten mit Emboli und bei 28,3-41,9% der Patienten mit akuter Thrombose durchgeführt.

Therapie

Die Therapie (griechisch θεραπεία [therapeia] - Behandlung, Rehabilitation) ist ein Prozess, der darauf abzielt, die Symptome und Manifestationen einer Krankheit, eines pathologischen Zustands oder anderer Beeinträchtigungen der Vitalaktivität, der Normalisierung beeinträchtigter Vitalprozesse und der Wiederherstellung von Gesundheit zu lindern, zu lindern oder zu beseitigen.

Therapeutische Ansätze

  • Die etiotropische Therapie zielt darauf ab, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen (z. B. antibakterielle Therapie bei Infektionskrankheiten).
  • Die pathogenetische Therapie zielt auf die Mechanismen der Krankheitsentstehung. Es wird angewendet, wenn eine etiotropische Therapie nicht möglich ist (z. B. Insulinersatztherapie bei Diabetes aufgrund unzureichender Produktion dieses Hormon-Pankreas und der Unfähigkeit, diese Funktion auf dem gegenwärtigen Entwicklungsstand der Medizin wiederherzustellen).
  • Eine symptomatische (palliative) Therapie wird verwendet, um einzelne Symptome der Krankheit zu beseitigen (z. B. die Verwendung von Schmerzmitteln, Antipyretika bei "hoher Temperatur" usw.). Sie kann zusätzlich zur etiotropen und pathogenetischen Therapie eingesetzt werden. Symptomatische Therapie bei Unmöglichkeit einer radikalen Heilung (Endstadium von Krebs usw.) wird im Rahmen eines Spektrums medizinischer und sozialer Maßnahmen durchgeführt, die als Palliativmedizin bezeichnet werden.

Konservative Behandlung

Die konservative (nicht chirurgische) Behandlung (in der Tat Therapie) wird auf chemische, physikalische und biologische Weise durchgeführt.

Chemische und biologische Methoden

Chemische und biologische Methoden sind die wichtigsten konservativen Methoden zur Beeinflussung eines kranken Organismus. Dazu gehören:

und andere, seltenere Methoden.

Physikalische Methoden

Physikalisch konservative Behandlungsmethoden umfassen Physiotherapie, Massage und Physiotherapie, Hydrotherapie. In den meisten Fällen sind diese Methoden hilfreich. Physiotherapeutische Methoden umfassen Auswirkungen auf den Körper durch elektromagnetische Strahlung und Schallstrahlung:

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung liegt formal nicht im Bereich der Inneren Medizin (Therapie). Es wird bei Unmöglichkeit oder geringer Wirksamkeit der konservativen Behandlung angewendet.

Die Therapie kann sich jedoch nicht logisch gegen eine Operation richten, da die Operation ein Spezialfall der Behandlung (Therapie) ist, der verwendet werden sollte, wenn dies aus Sicht eines Therapieprogramms erforderlich ist.

Konservative Behandlung

Bisher gab es zwei Gesichtspunkte hinsichtlich der Behandlung von Patienten mit Diabetes mit Verletzungen der unteren Extremitäten. Eine davon kommt von der Unvermeidlichkeit der Extremitätenamputation bei einem Patienten mit Diabetes. Das Hauptargument dafür ist das Vorhandensein einer diabetischen Neuropathie, die die Wahrscheinlichkeit einer Heilung und somit die Möglichkeit einer konservativen Patientenverwaltung und rekonstruktiver Operationen an den Gefäßen erheblich verringert.

Ein anderer Gesichtspunkt ist die maximal mögliche Verhinderung von Amputationen der unteren Extremitäten oder zumindest eine Abnahme seiner Frequenz und eine Abnahme des Volumens der Operation. Nachfolgend sind die Hauptargumente für den zweiten Standpunkt aufgeführt. Die Amputationsmortalität bei Patienten mit Diabetes ist sehr hoch: In den nächsten 3 Wochen nach Amputationen sterben 22% der Patienten, im ersten Jahr bis zu 40%. Hohe Wiederholungshäufigkeit, einschließlich Wiederholfrequenz. Große direkte und indirekte Kosten, die mit der anschließenden Behandlung und Rehabilitation von Patienten verbunden sind.

Im Idealfall sollte der Behandlungsansatz umfassend sein. Die Behandlung sollte unter Beteiligung eines Endokrinologen, eines Fußpflegers (Fußpflegespezialisten), eines Chirurgen und eines ausgebildeten paramedizinischen Personals durchgeführt werden. Durch die rechtzeitige und adäquate Therapie können Sie in 95% der Fälle eine Operation vermeiden. Bei der Verschreibung von Therapien an Patienten mit diabetischem Fußsyndrom muss zunächst festgelegt werden, welcher Pathogenese-Zusammenhang eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung spielt und fortgeschritten ist. “! Krankheiten.

Es ist notwendig, eine spezifische Formulierung der Diagnose festzulegen, zum Beispiel: Diabetes mellitus, distale symmetrische diabetische Polyneuropathie, diabetisches Fußsyndrom, neuropathische Form. In diesem Fall wird die absolute Sinnlosigkeit der Verschreibung vaskulärer und vasoaktiver Arzneimittel wie Pentoxifyllin (Trentala) oder Vazprostan sofort klar. Der Fokus der Behandlung sollte in diesem Fall auf die Behandlung von Neuropathien und lokalen Auswirkungen direkt auf das Geschwür gerichtet sein.

Bei der komplexen Therapie jeglicher Form des diabetischen Fußsyndroms spielt die Optimierung der Stoffwechselkontrolle, der lokalen Wundbehandlung, der Antibiotikatherapie, der Entlastung des betroffenen Bereichs, der Entfernung von Giperkeratose-Stellen, der richtigen Auswahl und des Tragens von Spezialschuhen, der differenzierten systemischen Arzneimitteltherapie der Makroangiopathie (Verbesserung der Rheologie) eine entscheidende Rolle von Blut) n Mikroangiopathien (komplexe Vitaminpräparate, Präparate von Tnoktovoy (a-liponsäure), Inhibitoren Aldosereduktase).

Die Hauptursache der diabetischen Polyeuropathie, die Grundlage für die Entwicklung und das Fortschreiten des diabetischen Fußsyndroms ist, ist die chronische Hyperglykämie, die den normalen Stoffwechsel in den peripheren Nerven verändert. Daher ist die Optimierung der glykämischen Parameter bei der Behandlung von größter Bedeutung.

Bei der Behandlung eines infizierten Ulkus spielen die Radikalentwässerung und die Antibiotikatherapie eine entscheidende Rolle. Es wird eine Nekrektomie durchgeführt und ein Abfluss von eitrig-nekrotischen Massen bereitgestellt. Die Verwendung von Salben ist nicht erlaubt. Es werden nur Nassverbände mit 1% Dioxidinlösung, 0,5% Chlorhexidin, Furatsilin angewendet. Einer der effektivsten Präparatoren für die topische Anwendung bei der Behandlung eines Geschwürs ist die Zyteal-Lösung, die aus einer Mischung aktiver Antiseptika besteht: Hexamidin-Dinzethionat, Chlorhexidin-Digluconat und Chlorcresol.

Bei täglichen Anwendungen einer Para-Paradigal-Oberfläche bei einer Verdünnung von 1:10 ist das Arzneimittel gegen grampositive und gramnegative Mikroorganismen wirksam und hat auch eine bakterizide Wirkung auf Trhomonaden und eine mykostatische Wirkung auf Candida albicans. Alle antiseptischen Lösungen sollten keine farbgebenden Eigenschaften haben, da es schwierig ist, den Verlauf des Wundprozesses zu überwachen.

Es gibt spezielle Anti-Gel-Verbände (Hydrocol, Gelvin, Hydrosorb), die ausreichend Feuchtigkeit in die Wunde geben und den Abfluss von eitrig-nekrotischem Inhalt nicht behindern. Diese Verbände sorgen für einen ungehinderten, für Bakterien undurchlässigen Gasaustausch. Hydrogelverbände sind in Gegenwart von ischämischen Formen kontraindiziert.

Die antibiotische Behandlung von Patienten mit verschiedenen Formen des diabetischen Fußsyndroms ist eine der wichtigen Komponenten einer konservativen Behandlung. Die Indikationen für eine Antibiotika-Therapie sind das Vorhandensein von Geschwüren, die die gesamte Tiefe der Haut durchdringen, perifokale Entzündungen, das Vorhandensein von Fieber, das mit der Bildung eines Geschwürs einhergeht, sowie tiefe und ausgedehnte purulent-nekrotische Herde.

Die Wahl der Antibiotika, die Methoden ihrer Einführung und die Dauer der Anwendung richten sich nach folgenden Grundsätzen: Aufgrund von Defekten des Immunsystems bei Patienten mit Diabetes wird gezeigt, dass nur bakterizide Präparate verwendet werden; Der lange Prozess der Wundheilung erfordert eine langfristige Antibiotika-Therapie mit wiederholten Arzneimittelwechseln. Aufgrund der hohen Häufigkeit von Verletzungen des peripheren Hauptblutflusses und der Mikrozirkulation in dieser Kategorie von Patienten wird die Ernennung hoher Dosen von parenteral verabreichten Antibiotika gezeigt. Der häufige Nachweis einer polymikrobiellen Infektion erfordert die Verwendung von Breitbandantibiotika, einschließlich hochwirksamer Arzneimittel gegen Anaerobier. Das Vorhandensein einer begleitenden diabetischen Nephropathie bei den meisten Patienten mit diabetischem Fußsyndrom erfordert den Ausschluss nephrotoxischer Arzneimittel.

Die häufigsten Infektionserreger beim diabetischen Fußsyndrom sind g-Frames, positive und gramnegative Kokken, E. coli und mikrobielle Assoziationen. Daher ist es ratsam, Penicilline, Cephalosporine, zu verschreiben, bevor man die Aussaat der ablösbaren Wunden auf der Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erzielt. Fluorchinolon kann verwendet werden. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit der Assoziation von eitrigen und anaeroben Infektionen ist es bei der Verschreibung von Breitbandantibiotika ratsam, Arzneimittel zu verwenden, die gegen Anaerobiergifte wirken: Clindomycin, Imipenem, Cefoxitin.

Bei nachgewiesener anaerober Flora sollte Metronidazol verordnet werden. Es ist nicht wünschenswert, Aminoglykoside bei klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Nierenschädigung bei Diabetikern oder anderen Genese vorzuschreiben. Die Dauer der Anwendung und Dosierung von Antibiotika wird durch die Art und Häufigkeit des Entzündungsprozesses bestimmt und kann zwischen 4 Wochen und mehreren Monaten liegen. Bei der empirischen Antibiotikatherapie ist es notwendig, die Dynamik des eitrigen Fokus sorgfältig zu überwachen, um die Ergebnisse der Untersuchung der Empfindlichkeit der Mikroflora zu erhalten.

Das Wissen um die Natur der Mikroflora und die Untersuchung ihrer Empfindlichkeit gegen Antibiotika ist für die Therapie wichtig. Es ist am besten, das Material zur Aussaat mit einem Kratzverfahren von der Ulkusoberfläche mit einem sterilen Löffel aufzunehmen, nachdem die Wundoberfläche wiederholt mit einem trockenen sterilen Tuch behandelt wurde (Kürettage eines Ulcus). Aufgrund der starken Empfindlichkeitsabnahme durch diabetische Neuropathie wird dieses Verfahren von den Patienten eher gut vertragen. Es wird auch empfohlen, das Material mit einer sterilen Spritze und Nadel mit einem breiten Lumen von der Tiefe der Wunde zu sammeln, es hat jedoch keinen Vorteil gegenüber der Methode der Materialaufnahme durch Kürettieren der Wundoberfläche.

Einer der wichtigsten Faktoren für die Heilung von Geschwüren in der neuropathischen Form des diabetischen Fußes ist das Entladen. In Verbindung mit der Entwicklung einer Vollnarkose kann der Patient weitergehen und sogar auf dem Ulzerationsdefekt der Plantaroberfläche vorrücken. Dies muss streng verboten werden. Es gibt kurze (mehrere Tage) und lange Entladungen. Die kurzfristige Entladung wird durch die Ernennung der Bettruhe, den Einsatz von Krücken und Rollstühlen erreicht. Eine längere Entladung wird durch das Tragen spezieller Entladeschuhe erreicht. Es ist möglich, spezielle Entlade-Einlegesohlen zu verwenden, deren Effizienz viel geringer ist, die aber aufgrund ihrer Kosten für den Patienten besser zugänglich sind.

Patienten mit der ischämischen Form des diabetischen Fußes zeigen im Gegensatz zu Patienten mit der neuropathischen Form das Gehen mit einer allmählichen Zunahme der Entfernung bis zum Auftreten von ischämischen Schmerzen in den unteren Gliedmaßen. Körperliche Aktivität und damit einhergehende Stoffwechselveränderungen tragen zur Entwicklung von Sicherheiten bei. Es wird in der Regel täglich empfohlen, nicht auf flachem Gelände über eine Entfernung von ungefähr 70% der Entfernung schnell zu gehen, wenn überwunden werden muss, was der Patient aufgrund von Schmerzen zwingen muss, anzuhalten. Die erhöhte Position der Gliedmaßen trägt zur Verringerung von Schwellungen bei.

Die Entfernung von Hyperkeratose-Bereichen sollte von einem Fußpfleger oder einem ausgebildeten paramedizinischen Mitarbeiter durchgeführt werden. Die Entfernung erfolgt mit einem sterilen Skalpell oder mit Hilfe spezieller kosmetischer Geräte. Es ist strengstens verboten, dieses Verfahren für ungeschultes Personal oder für den Patienten selbst auszuführen, nachdem die Gliedmaßen in heißem Wasser eingedampft wurden und die zur Verfügung stehenden Werkzeuge verwendet wurden, meistens Rasierklingen für Sicherheitsrasierer oder normale Büroscheren. Das Risiko, nach einem solchen "Eingriff" ein Geschwür zu entwickeln, ist sehr hoch.

Die Auswahl von Schuhen für das dauerhafte Tragen bei Patienten mit Diabetes bei Anzeichen einer diabetischen Neuropathie ist keine leichte und sehr wichtige Aufgabe.

Dem Patienten sollte empfohlen werden, leichte, weiche Schuhe aus echtem Leder zu tragen. Versuchen Sie es am Nachmittag weiter. Wie am Abend kann sich die Größe des Fußes erhöhen. Das Tragen von Schuhen, die in Größe oder Form des Fußes ungeeignet sind, ist strengstens verboten.

Die differenzierte systemische medikamentöse Therapie der Makroangiopathie (vasoaktive Arzneimittel, Arzneimittel, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern) und der Mikroangiopathie (komplexe Vitaminpräparate, Thioktikum (a-Liponsäure), Aldosereduktase-Inhibitoren) werden unter Berücksichtigung der Prävalenz des pathogenen Zusammenhangs bei der Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms durchgeführt.

Mit einer signifikanten Reduktion des arteriellen Blutflusses (ischämische und gemischte Form) umfasst die komplexe Behandlung die Verbesserung der hämorheologischen Eigenschaften von Blut (Reopolyglukin, Pentoxifyllin) sowie die Infusionstherapie mit Alprostadil (Vaprostan). Der Zweck von Pentoxifyllin, Sulodexid wird gezeigt. Mit der Ineffektivität einer konservativen Therapie wird eine chirurgische Angioplastie durchgeführt. Leider sind die Möglichkeiten einer Angioplastie aufgrund der Merkmale atherosklerotischer Läsionen der Arterien bei Diabetes mellitus begrenzt.

Die Therapie der neuropathischen Form reduziert sich in erster Linie auf die Behandlung diabetischer Neuropathie. Derzeit haben die folgenden Wirkstoffgruppen einen positiven Effekt auf diesen Prozess gezeigt. Thioktische (a-Liponsäure) (Thioctacid, Espalipon, Thiogamma) ist ein Coenzym des mitochondrialen Enzymkomplexes und ein Biokatalysator des Energiestoffwechsels. Es aktiviert mitochondriale Enzyme und wirkt so dem Energieverlust bei Diabetes mellitus entgegen: Erhöhte Glukoseoxidation, Glukoneogenese und Ketogenese werden gehemmt.

Aufgrund der Eigenschaften eines natürlichen Oxidationsmittels schützt Thioctinsäure das Gewebe vor den Auswirkungen freier Radikale, verringert die Intensität von Schmerzen und Parästhesien. Durch die Verringerung der Bildung von Cholesterin ist es ein Mittel zur Verhinderung von Hypercholesterinämie. Die Behandlung wird über einen Zeitraum von 8-12 Wochen durchgeführt, durch intravenöse Infusion von 300 - 600 mg pro Tag (10 - 20 Infusionen) mit anschließender Übertragung zur oralen Verabreichung von einer (200 mg) auf 3 Tabletten pro Tag.

Milgamma 100. Zubereitung von Vitaminen der Gruppe B - fettlösliches Vitamin B1 (Benfotiamin) und Pyridoxinhydrochlorid - Milgamma 100, Komplex aus Benfotiamin, Pinnoksinahydrochlorid und Cyanocobalamin (B1 + B6 + B12 oder mlgamma 100). Wenn neuropathische Schmerzen vorhanden sind, wird die Verschreibung von Carbamazepin oder trizyklischen Antidepressiva empfohlen. Es ist möglich, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zu verwenden, deren Wirksamkeit jedoch gering ist.

Zubereitungen mit "vaskulärer" Wirkung (Netoxifollnn, Trental, Agapurin) und "vasoaktiver" Arzneistoffe (Vazprostan) können aufgrund ihrer absoluten Ineffizienz der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms nur in Gegenwart einer vernichtenden Läsion der Gefäße der unteren Extremitäten verwendet werden. Therapeutische Maßnahmen sind im Anfangsstadium der diabetischen Neuropathie am wirksamsten.

Bei der Behandlung einer diabetischen Osteoarthropathie bei einer Entwicklung des Charcot-Gelenks ohne ulzerative Defekte wird empfohlen, das betroffene Glied vollständig zu entlasten, seine Fixierung mit einer Gipsschiene bis zur vollständigen Heilung der Knochen. Bei Vorhandensein eines Geschwürs ist die Verwendung von Fixierverbänden äußerst gefährlich, da sie droht, sich auszubreiten und den Verlauf des Infektionsprozesses zu verschlechtern. Die Ulkustherapie wird mit der maximal möglichen Entlastung der Extremität durchgeführt, bis der Ulkusdefekt verschwindet und erst dann eine Schiene eingesetzt werden kann. Nach der Heilung der Fraktur ist es erforderlich, einzelne orthopädische Schuhe zu tragen. Trotz aller vorbeugenden Maßnahmen führt eine schwere Deformierung des Fußes leider zum Wiederauftreten des Geschwürs.

Daher sind die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung von Amputationen der unteren Extremitäten bei Patienten mit Diabetes die Prävention und Behandlung von peripherer Neuropathie und Mikro-Makroangiopathie sowie Maßnahmen zur Vorbeugung, Früherkennung und angemessenen Behandlung von Läsionen der unteren Extremitäten, die der Entwicklung von diabetischem Gangrän vorausgehen können. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Bildung von Risikogruppen, die dynamische Beobachtung von Patienten aus Risikogruppen in spezialisierten Zentren und diabetischen Fußräumen, die richtige Auswahl und das Tragen von orthopädischen Schuhen sowie die Schulung der Patienten in Schulen.

Beim Unterrichten von Patienten ist es sehr wichtig, verschiedene Broschüren und helle Sehhilfen zu verwenden. Die Grundprinzipien des Trainings sollten einfach sein und den Anweisungen des Patienten zur Pflege der Füße zugänglich sein. Nachfolgend finden Sie einen ungefähren Inhalt von kurzen Empfehlungen an einen Patienten mit einem Risiko für diabetischen Fuß.

Die kleinste Entzündung in den Beinen mit Diabetes kann sich zu einer ernsthaften Komplikation entwickeln. Auch bei leichten Entzündungen ist ein Arzt zu konsultieren. Häufig gefundene Pilzerkrankungen der Füße müssen aggressiv behandelt werden. Warten Sie nicht auf Probleme mit den Beinen! Vorsorge treffen. Prävention ist der beste Fußschutz.

Patienten mit Diabetes müssen sich täglich die Füße waschen. Es wird nur warmes Wasser verwendet (Maximaltemperatur 37 ° С). Es wird empfohlen, die Wassertemperatur im Badezimmer ständig mit der Hand oder mit einem Thermometer zu überprüfen, um sicherzustellen, dass es nicht sehr heiß ist. Sie können Ihre Füße mit sehr heißem Wasser verbrühen, und diese Wunden heilen sehr langsam. Fußbäder sollten nicht länger als 5 Minuten dauern, bei längerem Waschen der Füße wird gesunde Haut weich und dringt zwischen den Fingern stark ein.

Verwenden Sie keine Bürsten- oder Massagehandschuhe. Sie sollten alles vermeiden, was zu Hautreizungen führen kann - es kann Gewebeschäden verursachen. Es wird empfohlen, einen Waschlappen und eine neutrale Seife (ohne chemische Zusätze) zu verwenden und die Füße vorsichtig und ohne zu reiben mit einem Profi-Stab zu wischen. Nach dem Duschen oder Schwimmen sollten Ihre Füße sorgfältig mit einem Handtuch oder einem Haartrockner mit kühler Luft getrocknet werden.

Die Füße werden täglich kontrolliert, um Blasen, Schnitte, Kratzer und andere Schäden zu erkennen, in die eine Infektion eindringen kann. Die Lücken zwischen den Fingern müssen sorgfältig untersucht werden. Die Fußsohlen können leicht mit einem Spiegel überprüft werden. Wenn der Patient dies nicht selbst tun kann, muss er ein Familienmitglied darum bitten. Wenn Ihre Füße nachts kalt sind, wird empfohlen, warme Socken zu tragen, auch nachts. Verwenden Sie niemals Wärmflaschen oder andere heiße Gegenstände, um die Füße zu erwärmen. Während der Ferien dürfen die Beine nicht sonnen werden.

Hühner- und Keratinhaut haben immer eine Ursache: unregelmäßige Form der Beine, falsch gewählte Schuhe. Es ist sehr wichtig, täglich Socken oder Strümpfe zu wechseln. Tragen Sie keine verdammten Socken oder Socken mit engem Gummiband. Es wird nicht empfohlen, niemals barfuß zu laufen, auch nicht zu Hause. Bei der Arbeit wird empfohlen, spezielle Arbeitsschuhe zu verwenden. Wenn möglich, sollten Sie keine Gummistiefel tragen.

Bei trockener Haut ist es erforderlich, eine dünne Schicht Neutralcreme (auf Lanolin- oder Vaseline-Basis) in die Haut einzureiben. Tragen Sie die Creme nicht zwischen den Fingern auf. Verwenden Sie kein Talkumpuder oder andere Pulver - es macht die Haut weicher. Wenn die Füße schwitzen, ist es sehr wichtig, die Haut nicht zu erweichen. Mehrmals am Tag müssen die Füße gewaschen und die Haut gut getrocknet werden.

Lange, sehr kurze oder schlecht geschnittene Nägel können die Haut schädigen oder zu einer Infektion führen. LEGS mit abgerundeten Enden werden zum Beschneiden von Nägeln verwendet. Sie können Ihre Nägel nur gerade schneiden; Ecken ordentlich abgelegt. Verwenden Sie niemals eine scharfe Schere, eine Klinge, ein Messer oder scharfe Gegenstände. Diese Gegenstände können verletzt werden. Wenn der Patient ein schlechtes Sehvermögen hat, müssen Sie jemanden bitten, ihm zu helfen.

Patienten mit Diabetes wird empfohlen, ihre Schuhe täglich zu inspizieren - ob Fremdkörper eingedrungen sind oder ob das Futter gerissen ist. All das kann die Haut der Beine verletzen oder reiben. Es ist notwendig, nur die Schuhe zu kaufen, die von Anfang an bequem auf dem Fuß sitzen. Passende Schuhe sollten beim Kauf in der zweiten Tageshälfte vorkommen (Beine steigen zu dieser Zeit an und die Größe des Fußes nimmt zu). Gute Schuhe sind leichtes und weiches Leder.

Die Sohle sollte nicht glatt und Leder sein. Die Fersen sollten nicht zu niedrig oder zu hoch sein (2-2,5 cm für Männer, 3 - 3,5 cm für Frauen). Es ist nicht wünschenswert, dass die Schuhe zu schmal oder zu breit sind. Sie können keine Schuhe tragen, die Ihren Fuß reiben. Die Absätze werden regelmäßig überprüft. Wenn sie getragen werden, müssen Schuhe zur Reparatur mitgebracht werden. Tragen Sie kein Metall Nabok, es kann den Gang brechen.

Wenn eine Wunde an Ihren Füßen auftritt, müssen Sie sie mit einem farblosen, nicht alkoholhaltigen Antiseptikum desinfizieren (Wasserstoffperoxid sollte nicht verwendet werden). Es wird ein trockener steriler Verband angelegt. Es entfällt die Verwendung von Salben, topischen Antibiotika oder Farbstoffen, da dies die Wunde erhöhen kann.

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