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Bronchitis

Infektiöse Mononukleose - Symptome (Foto) bei Kindern und Erwachsenen, Behandlung

Infektionskrankheiten, von denen es mehr als zweihundert gibt, gibt es verschiedene Namen. Einige von ihnen sind seit vielen Jahrhunderten bekannt, andere erschienen in der Ära der neuen Zeit nach der Entwicklung der Medizin und spiegeln einige Merkmale klinischer Manifestationen wider.

Scharlach ist beispielsweise der sogenannte rosafarbene Hautausschlag, und Typhus wird so genannt, weil der Bewusstseinszustand des Patienten durch die Art der toxischen „Prostration“ gestört wird und Nebel oder Rauch ähnelt (übersetzt aus dem Griechischen).

Mononukleose ist jedoch "allein": Vielleicht ist dies der einzige Fall, in dem der Name der Krankheit das Laborsyndrom widerspiegelt, das "mit bloßem Auge nicht sichtbar ist". Was ist diese Krankheit? Wie wirkt es sich auf Blutzellen aus, verläuft und wird behandelt?

Schneller Übergang auf der Seite

Infektiöse Mononukleose - was ist das?

Der Ausbruch der Krankheit kann einer Erkältung ähnlich sein

Zuallererst hat diese Krankheit mehrere andere Namen. Wenn Sie Begriffe wie "Drüsenfieber", "Morbus Filatov" oder "Halsschmerzen" hören, dann wissen Sie, dass wir über Mononukleose sprechen.

Wenn der Name "Mononukleose" entschlüsselt wird, bedeutet dieser Begriff eine Erhöhung des Gehalts an mononukleären oder mononukleären Zellen im Blut. Solche Zellen umfassen spezielle Arten von weißen Blutkörperchen oder weiße Blutkörperchen, die eine Schutzfunktion ausüben. Dies sind Monozyten und Lymphozyten. Ihr Gehalt im Blut wird nicht nur durch Mononukleose erhöht, sie werden verändert oder atypisch - sie können leicht erkannt werden, wenn ein gefärbter Blutausstrich unter einem Mikroskop untersucht wird.

Infektiöse Mononukleose ist eine Viruserkrankung. Da es durch ein Virus verursacht wird und nicht durch ein Bakterium, muss sofort gesagt werden, dass die Verwendung von Antibiotika völlig bedeutungslos ist. Dies geschieht jedoch häufig, weil die Krankheit oft mit Halsschmerzen verwechselt wird.

Schließlich ist der Transmissionsmechanismus der Mononukleose Aerosol, das heißt in der Luft, und die Krankheit selbst betrifft Lymphgewebe: Es gibt Pharyngitis und Tonsillitis (Angina pectoris), Hepatosplenomegalie oder eine Zunahme der Leber und Milz sowie der Blutlymphozyten und Monozytenzählung die atypisch werden.

Wer ist schuld?

Es verursacht infektiöse Mononukleose-Epstein-Barr-Virus, das zu den Herpesviren gehört. Insgesamt gibt es fast ein Dutzend Familien von Herpesviren und noch mehr ihrer Typen, aber Lymphozyten sind für diese Art von Virus so empfindlich, da sie auf ihrer Membran Rezeptoren für das Hüllprotein dieses Virus haben.

Das Virus ist in der Umgebung instabil und stirbt schnell mit allen verfügbaren Desinfektionsmethoden ab, einschließlich ultravioletter Strahlung.

Ein charakteristisches Merkmal dieses Virus ist ein spezieller Effekt auf Zellen. Wenn gewöhnliche Viren desselben Herpes und Windpocken eine ausgeprägte zytopathische Wirkung zeigen (dh zum Zelltod führen), dann tötet EBV (Epstein-Barr-Virus) die Zellen nicht, sondern bewirkt deren Proliferation, dh aktives Wachstum. Diese Tatsache liegt in der Entwicklung des klinischen Bildes der Mononukleose.

Epidemiologie und Infektionswege

Da nur Menschen mit infektiöser Mononukleose infiziert sind, kann eine kranke Person eine gesunde Person infizieren, und zwar nicht nur eine helle, sondern auch eine gelöschte Form der Krankheit sowie einen asymptomatischen Träger des Virus. Es liegt an gesunden Trägern, dass der "Viruszyklus" in der Natur erhalten bleibt.

In den meisten Fällen der Krankheit wird die Infektion durch Tröpfchen aus der Luft übertragen: beim Sprechen, Weinen, Weinen, Niesen und Husten. Es gibt jedoch auch andere Möglichkeiten, mit denen infizierter Speichel und Körperflüssigkeiten in den Körper gelangen können:

  • Küsse, sexueller Weg;
  • durch Spielzeug, vor allem diejenigen, die im Mund des Kindes waren - der Virusträger;
  • durch Bluttransfusion, wenn Spender Träger des Virus sind.

Die Anfälligkeit für infektiöse Mononukleose ist universell. Dies mag unglaublich erscheinen, aber die meisten gesunden Menschen sind mit diesem Virus infiziert und sind Träger. In den unterentwickelten Ländern, in denen die Bevölkerung stark überfüllt ist, kommt dies bei Säuglingen und in Industrieländern vor - in der Jugend und bei Jugendlichen.

Bei Erreichen des Alters von 30 - 40 Jahren ist die Mehrheit der Bevölkerung infiziert. Es ist bekannt, dass Männer häufiger an infektiöser Mononukleose leiden, und Menschen über 40 leiden sehr selten: Infektiöse Mononukleose ist eine Erkrankung im jungen Alter. Es gibt zwar eine Ausnahme: Wenn ein Patient an einer HIV-Infektion erkrankt ist, kann er in jedem Alter nicht nur eine Mononukleose haben, sondern sich auch wiederholen. Wie entwickelt sich diese Krankheit?

Pathogenese

Die infektiöse Mononukleose bei Erwachsenen und Kindern beginnt mit der Tatsache, dass infizierter Speichel in den Oropharynx gelangt und dort das Virus repliziert, das heißt, seine primäre Reproduktion. Es sind die Lymphozyten, die von einem Virus befallen werden, und sie werden schnell infiziert. Danach beginnen sie, sich in Plasmazellen umzuwandeln, und synthetisieren verschiedene und unnötige Antikörper, beispielsweise Hämagglutinine, die fremde Blutzellen verkleben können.

Eine komplexe Kaskade von Aktivierung und Unterdrückung verschiedener Teile des Immunsystems wird gestartet, was dazu führt, dass sich junge und unreife B-Lymphozyten im Blut ansammeln, die als "atypische mononukleäre Zellen" bezeichnet werden. Trotz der Tatsache, dass sie ihre eigenen Zellen sind, beginnt der Körper, selbst wenn sie noch nicht ausgereift sind, sie zu zerstören, weil sie Viren enthalten.

Infolgedessen schwächt sich der Körper ab und versucht, eine große Anzahl seiner eigenen Zellen zu zerstören. Dies trägt zum Eintritt einer mikrobiellen und bakteriellen Infektion bei, da der Körper und seine Immunität "mit einer anderen Angelegenheit beschäftigt sind".

All dies äußert sich in einem verallgemeinerten Prozess im Lymphgewebe. Die Vermehrung der Immunzellen verursacht eine Hypertrophie aller regionalen Lymphknoten, Milz und Leber sind vergrößert, und im Falle einer schweren Erkrankung kann es zu Nekrosen im Lymphoidgewebe und zum Auftreten verschiedener Infiltrate in Organen und Geweben kommen.

Symptome einer infektiösen Mononukleose bei Kindern und Erwachsenen

Hohe Temperaturen bis zu 40 - ein Symptom der Mononukleose (Foto 2)

Die infektiöse Mononukleose hat eine „vage“ Inkubationszeit, die je nach Alter, Immunstatus und Anzahl der Viren im Körper 5 bis 60 Tage dauern kann. Das klinische Bild der Symptome bei Kindern und Erwachsenen ist ungefähr gleich, nur bei Säuglingen manifestiert sich frühzeitig eine Vergrößerung der Leber und Milz, die bei Erwachsenen, insbesondere bei gelöschten Formen, überhaupt nicht erkannt werden kann.

Wie bei den meisten Krankheiten hat die infektiöse Mononukleose eine Periode des Beginns, der Körpergröße und der Genesung oder der Genesung.

Anfangsperiode

Akuter Beginn ist charakteristisch für die Krankheit. Fast an einem Tag steigt die Temperatur an, es treten Schauer auf, Halsschmerzen und regionale Lymphknoten. Wenn das Auftreten subakut ist, tritt zuerst die Lymphadenopathie auf, und erst dann treten Fieber und Katarrhal-Syndrom auf.

Normalerweise dauert die anfängliche Periode nicht länger als eine Woche, und die Leute denken oft, dass dies die "Grippe" oder eine andere "Erkältung" ist, aber dann kommt die Höhe der Krankheit.

Klinikgröße der Krankheit

Symptome einer infektiösen Mononukleose Foto 3

Die klassischen Anzeichen der "Apotheose der Mononukleose" sind:

  • Hohes Fieber liegt bei bis zu 40 Grad und sogar höher, was mehrere Tage auf diesem Niveau und bei niedrigeren Werten - bis zu einem Monat - bleiben kann.
  • Eine Art "Mononukleose" -Intoxikation, die der üblichen viralen Intoxikation nicht ähnlich ist. Patienten werden müde, stehen schwer und sitzen, sie pflegen jedoch normalerweise einen mobilen Lebensstil. Wie bei gewöhnlichen Infektionen haben sie keine Lust, auch bei hohen Temperaturen ins Bett zu gehen.
  • Polyadenopathie-Syndrom.

Die Lymphknoten in der Nähe des "Eingangstors" sind vergrößert. Am häufigsten betroffen sind die Knoten der Seitenfläche des Halses, die beweglich, schmerzhaft, aber vergrößert bleiben, manchmal bis zur Größe eines Hühnereis. In einigen Fällen wird der Hals bullisch und die Beweglichkeit während der Rotation des Kopfes ist eingeschränkt. Eine etwas weniger ausgeprägte Läsion der inguinalen, axillären Knoten.

Dieses Symptom der infektiösen Mononukleose bleibt lange bestehen und verschwindet langsam: manchmal 3-5 Monate nach der Genesung.

  • Erhöhte und starke Schwellung der Tonsillen mit dem Auftreten von losen Razzien oder Halsschmerzen. Sie schließen sich sogar und machen das Atmen schwierig. Der Mund des Patienten ist offen, es kommt zu einer nasalen Schwellung der hinteren Pharynxwand (Pharyngitis).
  • Die Milz und die Leber sind fast immer vergrößert. Dies ist ein Symptom der infektiösen Mononukleose bei Kindern, das häufig beobachtet wird und sich gut ausdrückt. Manchmal gibt es Schmerzen in der Seite und im rechten oberen Quadranten, leichte Gelbfärbung und erhöhte Aktivität der Enzyme: ALT, AST. Es ist nichts weiter als eine gutartige Hepatitis, die bald vergeht.
  • Peripheres Blutbild. Natürlich klagt der Patient nicht darüber, aber die außergewöhnliche Unterscheidungskraft der Testergebnisse macht es erforderlich, dass dieses Symptom als Hauptsymptom angezeigt wird: Bei mäßiger oder hoher Leukozytose (15-30) steigt die Anzahl der Lymphozyten und Monozyten auf 90%, von denen fast die Hälfte atypisch ist einkernige Zellen. Dieses Zeichen verschwindet allmählich und in einem Monat "beruhigt sich das Blut".
  • Etwa 25% der Patienten haben einen anderen Hautausschlag: Beulen, Punkte, Flecken, kleinere Blutungen. Der Ausschlag stört nicht, erscheint am Ende der ersten Erscheinungszeit und verschwindet spurlos in 3-6 Tagen.

Hautausschlag für infektiöse Mononukleose Foto 4

Zur Diagnose der Mononukleose

Infektiöse Mononukleose ist eine Krankheit mit einem charakteristischen Krankheitsbild, und es ist immer möglich, atypische mononukleäre Zellen im peripheren Blut zu identifizieren. Dies ist ein pathognomonisches Symptom, genau wie Fieber, geschwollene Lymphknoten, Hepatosplenomegalie und Tonsillitis zusammen.

Weitere Forschungsmethoden sind:

  • Reaktion Hoff - Bauer (positiv bei 90% der Patienten). Basierend auf dem Nachweis von hämagglutinierenden Antikörpern, mit einer Erhöhung ihres Titers 4 oder mehr;
  • ELISA-Methoden. Erlaubt Ihnen, Marker-Antikörper zu identifizieren, die das Vorhandensein von Antigenen des Virus bestätigen (gegen Kapsid- und Kernantigene);
  • PCR-Nachweis von Viren in Blut und Speichel. Es wird häufig bei Neugeborenen verwendet, da es schwierig ist, sich auf die Immunantwort zu konzentrieren, da die Immunität noch nicht gebildet ist.

Behandlung der infektiösen Mononukleose, Drogen

Unkomplizierte und milde Formen der infektiösen Mononukleose werden zu Hause sowohl von Kindern als auch von Erwachsenen behandelt. Patienten mit Gelbsucht werden hospitalisiert, eine deutliche Vergrößerung der Leber und der Milz, eine unklare Diagnose. Die Prinzipien der Behandlung der infektiösen Mononukleose sind:

  • Tabelle "Leber" 5. Die Diät erfordert, dass Sie auf würzige, geräucherte, fetthaltige und frittierte Speisen verzichten, um die Arbeit der Leber zu erleichtern;
  • Zeigt einen Halbbettmodus an, ein reichhaltiges Vitamingetränk;
  • Der Oropharynx muss mit antiseptischen Lösungen ("Miramistin", "Chlorhexidin", "Chlorophyllipt") gespült werden, um den Zusatz einer Sekundärinfektion zu vermeiden.
  • Zeigt Antipyretika aus der Gruppe der NSAIDs.

Achtung! Wie kann die infektiöse Mononukleose bei Kindern behandelt werden, und welche Medikamente können nicht verwendet werden? Alle Eltern sollten bedenken, dass die Einnahme von Aspirin in irgendeiner Form und Dosierung für Kinder bis zum Alter von mindestens 12 bis 13 Jahren streng verboten ist, da sich eine ernsthafte Komplikation entwickeln kann - das Ray-Syndrom. Nur Paracetamol und Ibuprofen werden als Antipyretika eingesetzt.

  • Antivirale Therapie: Interferone und ihre Induktoren. Neovir, Cycloferon, Acyclovir. Sie werden verwendet, obwohl ihre Wirksamkeit durch das Studium nur im Labor nachgewiesen wird;
  • Antibiotika werden für das Auftreten von Eiter auf den Mandeln, anderen eitrigen - nekrotischen Komplikationen verschrieben. Fluorchinolone werden häufiger als andere verwendet, Ampicillin kann jedoch bei den meisten Patienten zu einem Hautausschlag führen.
  • Bei Verdacht auf Milzruptur sollte der Patient aus gesundheitlichen Gründen dringend operiert werden. Und der behandelnde Arzt sollte immer auf Patienten achten, die zu Hause behandelt werden, dass mit einer Zunahme der Gelbsucht, dem Auftreten von akuten Schmerzen auf der linken Seite, schwerer Schwäche, Druckabnahme, Sie dringend einen Krankenwagen rufen müssen und den Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus hospitalisieren müssen.

Wie lange dauert es, um die infektiöse Mononukleose zu behandeln? Es ist bekannt, dass in 80% der Fälle zwischen 2 und 3 Wochen der Erkrankung eine signifikante Verbesserung auftritt. Daher sollte die aktive Behandlung mindestens 14 Tage ab dem Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Erkrankung durchgeführt werden.

Aber auch nach der Verbesserung der Gesundheit ist es notwendig, den Motormodus und die Sportarten für 1 - 2 Monate nach der Entladung zu begrenzen. Dies ist notwendig, da sich die Milz über einen längeren Zeitraum vergrößert und das Risiko eines Bruchs besteht.

Falls schwere Ikterus diagnostiziert wurde, sollte die Diät innerhalb von 6 Monaten nach der Genesung befolgt werden.

Auswirkungen der Mononukleose

Nach infektiöser Mononukleose bleibt die Immunität stabil. Wiederholte Fälle der Krankheit werden nicht beobachtet. In den seltensten Ausnahmen kann die Mononukleose tödlich sein, sie kann jedoch durch Komplikationen verursacht werden, die mit der Entwicklung des Virus im Körper wenig zu tun haben: Es kann sich um Verstopfung und Schwellung der Atemwege, Blutungen aufgrund von Leber- oder Milzruptur oder Enzephalitis handeln.

Zusammenfassend ist VEB keineswegs so einfach, wie es scheint: Obwohl er lebenslang im Körper beharrlich ist, versucht er oft, seine Fähigkeiten bei der Zellproliferation auf andere Weise zu "demonstrieren". Es verursacht Berkits Lymphom, es wird als mögliche Ursache für bestimmte Karzinome angesehen, da seine Onkogenität oder die Fähigkeit, den Körper zu Krebs zu "neigen", nachgewiesen wurde.

Auch seine Rolle im schnellen Verlauf der HIV-Infektion ist nicht ausgeschlossen. Besonders vorsichtig ist die Tatsache, dass das EBV-Erbgut in den betroffenen Zellen mit dem menschlichen Genom fest integriert ist.

Derzeit wird dieses Phänomen untersucht, und es ist möglich, dass das Epstein-Barr-Virus einen Hinweis auf die Schaffung eines Impfstoffs gegen Krebs und andere bösartige Tumore gibt.

Infektiöse Mononukleose

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Infektiöse Mononukleose ist eine akute Viruserkrankung, deren Erreger das Epstein-Barr-Virus ist, das in der äußeren Umgebung relativ stabil ist.

Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch Fieber, Schädigung der Lymphknoten, des Pharynx, der Milz, der Leber sowie durch besondere Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes.

Infektiöse Mononukleose wird manchmal als "Kusskrankheit" bezeichnet, die mit ihrer Übertragung in der Luft, insbesondere durch Küssen, verbunden ist, wenn ein gewöhnliches Bett, Wäsche, Geschirr verwendet wird. Günstig für die Verbreitung des Virus sind Orte, an denen sich viele gesunde und kranke Menschen drängen - Kindergärten, Lager, Internate, Studentenwohnheime.

In der Regel entwickelt sich das klinische Bild der infektiösen Mononukleose bei jungen Menschen: Der Höhepunkt der Inzidenz bei Mädchen wird im Alter von 14 bis 16 Jahren beobachtet, und die maximale Infektionsrate bei Jungen wird im Alter von 16 bis 18 Jahren angegeben. Bei den meisten Menschen werden im Alter von 25 bis 35 Jahren Antikörper gegen dieses Virus im Blut nachgewiesen.

Symptome einer infektiösen Mononukleose

Die Dauer der Inkubationszeit kann zwischen 5 und 45 Tagen variieren, dauert jedoch meistens 7-10 Tage. Die Dauer der Krankheit beträgt in der Regel nicht mehr als zwei Monate. Infektiöse Mononukleose, Symptome können sich selektiv oder in einem Komplex manifestieren, beginnt mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur, Schwellung der Halslymphknoten, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und Tonsillitis. Diese Symptome der Krankheit entwickeln sich in der Regel am Ende der ersten Woche. Die meisten Patienten entwickeln im Anfangsstadium auch Symptome einer infektiösen Mononukleose, wie das Vorhandensein von besonderen Lymphozyten (atypische mononukleäre Zellen) im Blut sowie eine vergrößerte Leber und Milz.

Die Erkrankung kann auch allmählich beginnen: allgemeines Unwohlsein, niedrige Temperatur oder Mangel, moderate entzündliche Prozesse in den oberen Atemwegen. Bei einigen Patienten steigt die Körpertemperatur nur in der Höhe der Krankheit signifikant an, aber Fälle, in denen die Temperatur während des gesamten Zeitraums der infektiösen Mononukleose fehlt, sind sehr selten.

Wichtig ist oft, dass das erste Symptom einer infektiösen Mononukleose vergrößerte Lymphknoten ist, insbesondere der Hals. Sie können gesehen oder geprüft werden - der Wert kann von der Größe einer Erbse bis zu einem Hühnerei variieren. Denn diese Krankheit zeichnet sich nicht durch Lähmung der Lymphknoten aus.

Die Niederlage des Oropharynx ist ein dauerhaftes Symptom der infektiösen Mononukleose. Bei Patienten mit Ödemen und einer Zunahme der Gaumenmandeln besiegen Sie die Nasopharynx-Tonsillen, die wiederum zu Schwierigkeiten bei der Nasenatmung führen, ausgeprägte Nasenverstopfung, Stimmverengung, "Schnarchen" des Mundatems. Die infektiöse Mononukleose ist durch eine hintere Rhinitis gekennzeichnet, daher wird während der Verschlimmerung der Erkrankung normalerweise kein Nasenausfluss beobachtet. Sie tritt nur nach Wiederherstellung der Nasenatmung auf. Die Patienten haben ein Ödem der hinteren Rachenwand, die normalerweise mit dickem Schleim bedeckt ist. Während der Erkrankung kommt es zu einer mäßigen Hyperämie des Pharynx und leichten Halsschmerzen.

Infektiöse Mononukleose bei Kindern ist in 85% der Fälle von Plaque auf den Nasopharynx- und Gaumenmandeln begleitet. In der Regel bewirkt das Auftreten dieses Symptoms (ganz am Anfang oder bei 3-4 Tagen Krankheit) eine noch höhere Temperatur und eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens.

Bei 97–98% der Patienten wird eine vergrößerte Leber und Milz festgestellt. Das Verändern der Lebergröße bewirkt manchmal das Auftreten von Gelbfärbung der Haut, die anschließend zusammen mit anderen Manifestationen der Krankheit verschwindet. Von den ersten Tagen der Erkrankung an zuzunehmen und sein Maximum in der Größenordnung von 4-10 Tagen zu erreichen, kehrt die Leber erst am Ende des ersten, dem Beginn des zweiten Monats der Erkrankung, zum Normalwert zurück.

Symptome einer infektiösen Mononukleose sind oft Schwellungen der Augenlider, Schwellungen im Gesicht, Hautausschlag, Petechien und Exanthem im Mund.

Die Krankheit kann sich auch in Form von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wie Tachykardie, systolischem Murmeln und gedämpften Herztönen äußern.

Die infektiöse Mononukleose bei Kindern ist nicht durch einen chronischen Verlauf und Rückfälle gekennzeichnet. Komplikationen bei Patienten sind meistens auf die Aktivierung der mikrobiellen Flora sowie die Schichtung von akuten respiratorischen Virusinfektionen, Otitis, Lungenentzündung, Bronchitis zurückzuführen. Seltene Komplikationen der Krankheit sind Pankreatitis, Orchitis und Parotitis. In 80% der Fälle kann die infektiöse Mononukleose innerhalb von 2-3 Wochen vollständig geheilt werden. Nur in einigen Fällen können Blutveränderungen (atypische Mononukleäre, moderate Leukozytose) bis zu sechs Monate andauern. Der tödliche Ausgang der Krankheit ist nur in Einzelfällen möglich - von Milzruptur, schweren Läsionen des Nervensystems bis hin zu genetischem Versagen des Lymphsystems.

Behandlung der infektiösen Mononukleose

Derzeit ist keine spezifische Behandlung der infektiösen Mononukleose entwickelt worden.

Dem Patienten wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken, Bettruhe, eine Diät, die den Ausschluss von gebratenen und fettigen Lebensmitteln sowie würzige Gewürze beinhaltet. Die symptomatische Behandlung der infektiösen Mononukleose umfasst die Einnahme von Vitaminen, die Verwendung von hyposensibilisierenden Wirkstoffen (Verringerung der Allergenempfindlichkeit), Nasentropfen, Spülen des Halses und Rachens mit Jodinol, Furatsilina-Lösung, Calendula-Tinktur, Salbei, Kamille, 3% iger Wasserstoffperoxidlösung oder anderen antiseptischen Mitteln.

Bei der Behandlung der infektiösen Mononukleose ist es ratsam, 2–3 Tage lang Interferon in die Nase zu injizieren oder 5–10 Tage lang rektale Zäpfchen von Viferon zu verwenden. Alternativ können natürliche Stimulanzien zur Herstellung von Interferon verwendet werden - Infusion von Zitronengras, Ginseng, Zamanihi, Arapia, Sterculia.

Bei der infektiösen Mononukleose wird die Verwendung von Neovir empfohlen, einem antibakteriellen, antiviralen und immunmodulatorischen Mittel. Sulfanilamid-Medikamente werden für diese Krankheit nicht verschrieben. Antibiotika können nur empfohlen werden, wenn die sekundäre Mikroflora angehängt ist. Bei der Behandlung schwerer Formen der Krankheit in kurzer Zeit werden Kortikosteroide verwendet, insbesondere Prednison,

Infektiöse Mononukleose bei Kindern bedeutet keine spezifische Behandlung. Nach der Genesung sollte die körperliche Aktivität von Sportlern und Jugendlichen auf mindestens sechs Monate begrenzt werden, um das Risiko einer Verletzung der Milz zu verringern.

Prävention der infektiösen Mononukleose

Der Patient muss entweder für 2-3 Wochen zu Hause isoliert werden oder aus klinischen Gründen in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Eine Desinfektion ist nicht erforderlich, es reicht aus, den Raum zu lüften und regelmäßig nass zu reinigen. Der Patient sollte ein separates Geschirr und notwendige Pflege erhalten.

Da kein Impfstoff gegen die infektiöse Mononukleose entwickelt wurde, gibt es keine aktive Immunisierung gegen diese Krankheit.

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Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!

Infektiöse Mononukleose

Infektiöse Mononukleose, es handelt sich um Morbus Filatov, Drüsenfieber, monozytäre Angina pfeifer-Krankheit. Es handelt sich um eine akute Form der Ebstein-Barr-Virusinfektion (EBI oder EBV - Epstein-Barr-Virus), die durch Fieber, generalisierte Lymphadenopathie, Tonsillitis, Hepatosplenomegalie (vergrößerte Leber und Milz) sowie spezifische Veränderungen im Hämogramm gekennzeichnet ist.

Die infektiöse Mononukleose wurde erstmals 1885 von N. F. Filatov entdeckt. Er bemerkte eine fieberhafte Erkrankung, die mit einem Anstieg der Mehrheit der Lymphknoten einherging. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz und andere beschrieben die Veränderungen im Blutbild dieser Erkrankung. 1964 - Epstein und Barr isolierten einen der Erreger der Herpesvirus-Familie aus Lymphomzellen, das gleiche Virus wurde aus infektiöser Mononukleose isoliert.

Als Ergebnis kamen wir zu dem Schluss, dass dieses Virus (Epstein-Barr-Virus) abhängig von der Form des Verlaufs verschiedene Krankheiten hervorruft:

- akute oder chronische Mononukleose,
- maligne Tumoren (Brekit-Lymphom, Nasopharynxkarzinom, Lymphogranulomatose),
- die Einleitung von Autoimmunkrankheiten (die Beteiligung des Virus an Lupus erythematodes und Sarkoidose wird in Betracht gezogen),
- CFS (Chronic Fatigue Syndrome).

Epstein-Barr-Virus

Epstein-Barr-Virus - DNA, die ein Virus enthält, dessen Kapsel von einer Lipidmembran umgeben ist. Es gehört zur Gruppe der Y-Herpesviren (humanes Herpesvirus Typ 4) und hat antigene Komponenten gemeinsam mit anderen Viren aus der Familie der Herpesviren (Herpesviridae). EBV hat einen Tropismus (selektive Schädigung) von B-Lymphozyten, dies ist auch die Besonderheit des Erregers, da es sich in den Zellen des Immunsystems vermehrt, so dass diese Zellen ihre virale DNA klonen, was zu sekundärer Immunschwäche führt! EBV ist auch mit bestimmten Geweben verbunden - lymphoiden und retikulären Geweben, was eine generalisierte Lymphadenitis und Hepatosplenomegalie (vergrößerte Leber und Tränen) erklärt. Es ist möglich, dass die strukturellen Merkmale und das Vorhandensein von Tropismus für die Zellen des Immunsystems eine langfristige Persistenz verursachen und das Risiko der Malignität infizierter Zellen verursachen.

In der äußeren Umgebung ist es nicht besonders stabil, empfindlich gegen hohe Temperaturen (mehr als 60 ° C) und Desinfektionsmittel, bleibt aber während des Gefrierens bestehen.

Die Verbreitung von allgegenwärtigem. Der Anstieg der Inzidenz wird im Frühjahr und Herbst häufiger beobachtet. Die Häufigkeit von Epidemieerhöhungen wird alle 7 Jahre aufgezeichnet.

Ursachen der infektiösen Mononukleose

Altersbedingte Merkmale einer Infektion: Kinder sind häufiger 1-5 Jahre alt. Bis zu einem Jahr erkranken sie nicht an passiver Immunität, die durch Immunglobuline erzeugt wird, die von der Mutter transplazental durch die Plazenta während der Schwangerschaft gelangt sind. Erwachsene werden nicht krank, weil 80 bis 100% bereits immunisiert sind, das heißt, sie waren entweder in der Kindheit krank oder in der gelöschten klinischen Form.

Die Infektionsquelle sind Kranke mit unterschiedlichen klinischen Symptomen (auch wenn sie gelöscht werden), die Freisetzung des Erregers kann bis zu 18 Monate dauern.

Übertragungswege:

- in der Luft (aufgrund der Instabilität des Erregers erfolgt dieser Weg bei engem Kontakt),
- Haushaltskontakt (Kontamination von Haushaltsgegenständen mit dem Speichel des Patienten),
- parenteral (Bluttransfusion, Transplantation - mit Organtransplantation),
- transplazentar (intrauterine Infektion, von der Mutter zum Kind)

Symptome einer infektiösen Mononukleose

Die Infektionsperiode und die Symptome können in mehrere Perioden unterteilt werden:

1. Die Einführung des Erregers = Inkubationszeit (ab dem Zeitpunkt der Einführung bis zu den ersten klinischen Manifestationen) dauert 4-7 Wochen. Während dieser Zeit durchdringt das Virus die Schleimhäute (Oropharynx, Speicheldrüsen, Gebärmutterhals, Gastrointestinaltrakt). Danach beginnt das Virus mit B-Lymphozyten in Kontakt zu treten, sie zu infizieren und ihre genetischen Informationen durch ihre zu ersetzen. Dies führt zu einer weiteren Desorganisation infizierter Zellen - sie erhalten neben der DNA eines anderen auch "Zellunsterblichkeit" - eine fast unkontrollierte Teilung, und das ist sehr schlecht, weil Sie haben keine Schutzfunktion mehr, sondern tragen einfach das Virus.

2. Lymphogene Viren driften in regionale Lymphknoten ein und manifestieren sich durch einen Anstieg einiger Gruppen von Lymphknoten (für 2-4 Tage und dauert bis zu 3-6 Wochen), in deren Nähe sich eine Primärinfektion befand (Luftinfektion - zervikale / submandibuläre Lymphknoten, sexuell - inguinal) ). Lymphknoten sind im Durchmesser um 1 bis 5 cm vergrößert, schmerzlos, nicht miteinander verlötet, in einer Kette angeordnet - dies macht sich besonders beim Drehen des Kopfes bemerkbar. Die Lymphadenitis ist begleitet von Intoxikationen und Fieber bis zu 39-40 ° C (tritt gleichzeitig mit einer Zunahme der Lymphknoten auf und dauert bis zu 2-3 Wochen).

3. Die Ausbreitung des Virus durch die Lymph- und Blutgefäße wird durch eine generalisierte Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie begleitet - das Auftreten für 3-5 Tage. Dies ist auf die Ausbreitung infizierter Zellen, deren Tod und als Folge davon die Freisetzung des Virus aus den toten Zellen mit nachfolgender Infektion neuer und weiterer Infektion von Organen und Geweben zurückzuführen. Eine Schädigung der Lymphknoten sowie der Leber und der Milz ist mit dem Tropismus des Virus in diesen Geweben verbunden. Als Folge davon können andere Symptome auftreten:

  • Gelbfärbung der Haut und der Sklera,
  • andere Hautausschläge (polymorpher Ausschlag),
  • dunkler Urin und blutiger Kot.

4. Immunantwort: Interferone und Makrophagen fungieren als erste Verteidigungslinie. Danach werden T-Lymphozyten aktiviert, um ihnen zu helfen - sie lysieren (absorbieren und verdauen) infizierte B-Lymphozyten, einschließlich der Ansiedlung in den Geweben, und die aus diesen Zellen austretenden Viren bilden sich mit CIC-Antikörpern (zirkulierende Immunkomplexe). die für Gewebe sehr aggressiv sind - dies erklärt die Beteiligung an der Bildung von Autoimmunreaktionen und das Risiko von Lupus, Diabetes usw., die Bildung eines sekundären CID (Immundefizienzzustand) aufgrund von Schäden an B-Lymphozyten, da sie die Vorfahren von IgG und sind Ich mag eine Spur Der Effekt dieser Infektion ist nicht ihre Synthese, sondern auch auf die Abnahme von T-Lymphozyten und deren verstärkte Apoptose (programmierter Tod).

5. Die Entwicklung bakterieller Komplikationen wird vor dem Hintergrund von IDS gebildet, und zwar aufgrund der Aktivierung unserer bakteriellen Mikroflora oder des Zusatzes einer fremden. Als Folge entwickeln sich Angina pectoris, Mandelentzündung, Adenoiditis. Diese Symptome entwickeln sich 7 Tage nach Beginn der Intoxikation.

6. Das Stadium der Genesung oder bei schwerer IDS ist die chronische Mononukleose. Nach der Genesung bildet sich eine dauerhafte Immunität, und im Falle eines chronischen Verlaufs treten mehrere bakterielle Komplikationen mit einem begleitenden vegetativen Asteno-Syndrom und katarrhalischem Syndrom auf.

Diagnose der infektiösen Mononukleose

1. Virologisch (Pathogenisolation aus Speichel, Oropharynx-Abstrichen, Blut und Liquor), die Ergebnisse kommen in 2-3 Wochen
2. Genetic-PCR (Polymerase-Kettenreaktion) - DNA-Virusnachweis
3. Serologisch: Heterohemagglutinationsreaktion (nicht verwendet, da es niedrig-spezifisch und nicht informativ ist) und ELISA (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) wird am häufigsten verwendet, da Sie damit spezifisches IgG und M spezifisch für das Epstein-Barr-Virus bestimmen können, selbst mit einer geringen Anzahl. das erlaubt, das Stadium der Krankheit (akut oder chronisch) zu bestimmen
4. Immunologische Untersuchung (Immunogramm):

  • T-Lymphozyten (CD8, CD16, IgG / M / A) und die CEC - dies zeigt eine Immunantwort und eine gute Kompensation an;
  • CD3, CD4 / CD8

5. Die Methode der Leukozytenkonzentration ermöglicht die Bestimmung der Anwesenheit von atypischen mononukleären Zellen und heterophilen Antikörpern, die von mononukleären Zellen ausgeschieden werden. Der Nachweis dieser atypischen Zellen kann bereits in der Inkubationszeit registriert werden.
6. Biochemische Methoden: Zeigt die Dekompensation von Organen und Systemen an:  direktes Bilirubin, ALT und AST, Thymol-Test, Transaminase und alkalische Phosphatase.
7. Hämatologische Untersuchung (OAK): Lts, LF, M, ESR, Nf, wobei die Formel nach links verschoben ist.

Behandlung der infektiösen Mononukleose

1. Etiotrope Behandlung (gegen Krankheitserreger): Isoprinosin, Arbidol, Valciclovir, Acyclovir

2. Patonenisch (blockiert den Wirkmechanismus des Erregers): Immunomodulatoren (Interferon, Viferon, Timolin, Thymogen, IRS-19 usw.) und Immunstimulanzien (Cycloferon) - aber die Verschreibung unterliegt der Kontrolle eines Immunogramms, da bei dieser Erkrankung das Risiko der Entwicklung von Autoimmunkrankheiten sehr hoch ist das kann durch diese Medikamente beeinträchtigt werden,

3. Antibiotika-Therapie Beim Eintritt der sekundären bakteriellen Mikroflora werden häufig verbreitete Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine zum Nachweis der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber dem Antibiotikum und nach dieser engeren Orientierung vorgeschrieben.

4. Symptomatische Therapie: Antipyretikum, lokales Antiseptikum usw., dh abhängig von den vorherrschenden Symptomen.

Rehabilitation

Klinische Beobachtung über einen Zeitraum von 6 Monaten unter Beteiligung eines Kinderarztes, Infektionskrankheiten-Spezialisten, engen Spezialisten (HNO-Arzt, Kardiologe, Immunologe, Hämatologe, Onkologe) unter Verwendung zusätzlicher klinischer und Laborstudien (unter der Rubrik Diagnostik + EEG, EKG, MRI usw.) d). Auch Entlassung aus der Kultur, Schutz vor emotionalem Stress - Einhaltung des Sicherheitsregimes für etwa 6-7 Monate. Sie sollten immer in Alarmbereitschaft bleiben, da bei jedem Kompromiss Autoimmunreaktionen ausgelöst werden können.

Komplikationen der infektiösen Mononukleose

  1. Hämatologisch: autoimmune hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie; Bruch der Milz ist möglich.
  2. Neurologisch: Enzephalitis, Lähmung der Hirnnerven, Meningoenzephalitis, Polyneuritis. Gastrointestinaltrakt: Die Entwicklung von Typ-1-Diabetes, Leberschäden.
  3. Atemwege: Lungenentzündung, Atemwegsobstruktion.
  4. Herz und Gefäße: systemische Vaskulitis, Perikarditis und Myokarditis.

Prävention der infektiösen Mononukleose

Hygiene. Isolation des Patienten für 3-4 Wochen unter Berücksichtigung der klinischen und Labordaten. Nutzen Sie auch diagnostische Maßnahmen vor und während der Schwangerschaft. Eine spezifische Prophylaxe wird nicht entwickelt.

Infektiöse Mononukleose

Infektiöse Mononukleose (auch als benigne Lymphoblastose oder Morbus Filatov bekannt) ist eine akute Virusinfektion, die durch eine primäre Schädigung des Oropharynx und der Lymphknoten, der Milz und der Leber gekennzeichnet ist. Ein spezifisches Anzeichen der Krankheit ist das Auftreten charakteristischer Zellen in den blutatypischen mononukleären Zellen. Der Erreger der infektiösen Mononukleose ist das Epstein-Barr-Virus, das zur Herpesvirus-Familie gehört. Sein Transfer vom Patienten wird durch Aerosol durchgeführt. Typische Symptome einer infektiösen Mononukleose sind Adipositas, Angina pectoris, Polyadenopathie, Hepatosplenomegalie; Es kann zu makulopapulösem Hautausschlag auf verschiedenen Hautbereichen kommen.

Infektiöse Mononukleose

Infektiöse Mononukleose (auch als benigne Lymphoblastose oder Morbus Filatov bekannt) ist eine akute Virusinfektion, die durch eine primäre Schädigung des Oropharynx und der Lymphknoten, der Milz und der Leber gekennzeichnet ist. Ein spezifisches Anzeichen der Krankheit ist das Auftreten charakteristischer Zellen in den blutatypischen mononukleären Zellen. Die Ausbreitung der Infektion ist allgegenwärtig, Saisonalität wurde nicht festgestellt, die Häufigkeit der Pubertät ist erhöht (Mädchen (14–16 Jahre) und Jungen (16–18 Jahre). Morbidität nach 40 Jahren ist äußerst selten, mit Ausnahme von HIV-infizierten Personen, die in jedem Alter eine latent vorhandene Infektion manifestieren können. Bei einer Infektion mit einem Virus in der frühen Kindheit verläuft die Erkrankung nach der Art der akuten Atemwegsinfektion in einem höheren Alter - ohne schwere Symptome. Bei Erwachsenen wird der klinische Verlauf der Erkrankung praktisch nicht beobachtet, da die Mehrheit im Alter von 30-35 Jahren eine spezifische Immunität gebildet hat.

Gründe

Infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus (DNA-haltiges Virus der Gattung Lymphocryptovirus) verursacht. Das Virus gehört zur Familie der Herpesviren, verursacht jedoch nicht den Tod der Wirtszelle (das Virus vermehrt sich hauptsächlich in B-Lymphozyten), stimuliert aber sein Wachstum. Neben der infektiösen Mononukleose verursacht das Epstein-Barr-Virus ein Burkitt-Lymphom und ein Nasopharynxkarzinom.

Das Reservoir und die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Träger der Infektion. Die Virusisolation durch Kranke tritt an den letzten Tagen der Inkubationszeit auf und dauert 6 bis 18 Monate. Das Virus wird mit Speichel ausgeschieden. Bei 15-25% der gesunden Personen mit einem positiven Test auf spezifische Antikörper wird der Erreger in den oropharyngealen Waschungen gefunden.

Der Epstein-Barr-Virus-Übertragungsmechanismus ist ein Aerosol. Die vorherrschende Übertragungsart ist in der Luft. Dies kann durch Kontakt (Küsse, Sex, schmutzige Hände, Geschirr, Haushaltsgegenstände) verwirklicht werden. Darüber hinaus kann das Virus durch Bluttransfusionen und intranatal von Mutter zu Kind übertragen werden. Menschen haben eine hohe natürliche Anfälligkeit für Infektionen, aber wenn sie infiziert sind, entwickeln sich vorwiegend leichte und gelöschte klinische Formen. Geringfügige Morbidität bei Kindern unter einem Jahr spricht von angeborener passiver Immunität. Schwere und allgemeine Infektionen tragen zur Immunschwäche bei.

Pathogenese

Das Epstein-Barr-Virus wird vom Menschen inhaliert und infiziert die Epithelzellen der oberen Atemwege (Oropharynx, die zur Entwicklung einer leichten Entzündung der Schleimhaut beitragen). Von dort gelangt der Erreger mit Lymphfluss in die regionalen Lymphknoten und verursacht Lymphadenitis. Wenn es in das Blut eindringt, dringt das Virus in B-Lymphozyten ein und beginnt dort mit der aktiven Replikation. Die Niederlage von B-Lymphozyten führt zur Bildung spezifischer Immunreaktionen und zur pathologischen Verformung von Zellen. Mit dem Blutstrom breitet sich der Erreger im Körper aus. Aufgrund der Tatsache, dass die Einführung des Virus in Immunzellen stattfindet und Immunprozesse eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese spielen, wird die Krankheit als AIDS-assoziiert bezeichnet. Das Epstein-Barr-Virus bleibt lebenslang im menschlichen Körper und wird vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme der Immunität periodisch aktiviert.

Symptome einer infektiösen Mononukleose

Die Inkubationszeit variiert stark: von 5 Tagen bis zu eineinhalb Monaten. Manchmal können unspezifische prodromale Ereignisse (Schwäche, Unwohlsein, katarrhalische Symptome) auftreten. In solchen Fällen steigt die Symptomatik allmählich an, das Unwohlsein steigt an, die Temperatur steigt auf subfebrile Werte, verstopfte Nase und Halsschmerzen. Bei der Untersuchung ergab sich eine Hyperämie der Schleimhaut des Oropharynx, die Mandeln können vergrößert werden.

Bei akutem Ausbruch der Erkrankung treten Fieber, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen auf, Vergiftungssymptome (Muskelschmerzen, Kopfschmerzen) werden festgestellt, Patienten klagen beim Schlucken über Halsschmerzen. Das Fieber kann mehrere Tage bis zu einem Monat andauern, der Verlauf (die Art des Fiebers) kann einen anderen Kurs annehmen.

Nach einer Woche geht die Krankheit in der Regel in eine Hitzephase: Alle wichtigen klinischen Symptome (allgemeine Intoxikation, Tonsillitis, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie) manifestieren sich. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich normalerweise (Symptome einer allgemeinen Intoxikation werden verschlimmert), ein charakteristisches Muster von katarrhalischen, nekrotisierenden, membranösen oder follikulären Tonsillitis im Hals: intensive Hyperämie der Schleimhaut der Mandeln, gelbliche, spröde Ablagerungen (manchmal Diphtherie). Hyperämie und Granularität der hinteren Pharynxwand, follikuläre Hyperplasie, Schleimhautblutungen sind möglich.

In den ersten Tagen der Krankheit tritt eine Polyadenopathie auf. Ein vergrößerter Lymphknoten kann in fast jeder für Palpation zugänglichen Gruppe nachgewiesen werden. Am häufigsten sind die okzipitalen, hinteren zervikalen und submandibulären Knoten betroffen. Zur Berührung sind die Lymphknoten dicht, beweglich, schmerzlos (oder der Schmerz ist mild). Manchmal kann es zu einer leichten Schwellung der umgebenden Faser kommen.

In der Mitte der Krankheit entwickeln die meisten Patienten ein Hepatolien-Syndrom - Leber und Milz sind vergrößert, Gelbsucht der Lederhaut, Haut, Dyspepsie und Verdunkelung des Harns können auftreten. In einigen Fällen gibt es makulopapulöse Hautausschläge verschiedener Lokalisation. Der Ausschlag ist kurzfristig, nicht begleitet von subjektiven Empfindungen (Juckreiz, Brennen) und hinterlässt keine Rückwirkungen.

Die Höhe der Erkrankung dauert in der Regel etwa 2-3 Wochen. Danach sinkt die klinische Symptomatik allmählich und es kommt zu einer Erholung. Die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück, Anzeichen von Angina pectoris verschwinden und Leber und Milz kehren zu normaler Größe zurück. In einigen Fällen können Anzeichen einer Adenopathie und eines Subfebrilieus mehrere Wochen bestehen.

Die infektiöse Mononukleose kann einen chronischen Rückfallverlauf haben, mit dem Ergebnis, dass die Krankheitsdauer auf anderthalb Jahre oder mehr ansteigt. Der Verlauf der Mononukleose bei Erwachsenen verläuft in der Regel schrittweise, mit einer Prodromalperiode und einer geringeren Schwere der klinischen Symptome. Fieber dauert selten länger als 2 Wochen, Lymphadenopathie und Tonsillenhyperplasie sind mild, aber Symptome, die mit einer Funktionsstörung der Leber (Gelbsucht, Dyspepsie) verbunden sind, treten häufiger auf.

Komplikationen

Komplikationen bei der infektiösen Mononukleose sind vorwiegend mit der Entwicklung einer anhaftenden Sekundärinfektion (Staphylokokken- und Streptokokkenläsionen) verbunden. Es kann eine Meningoenzephalitis, eine Verstopfung der oberen Atemwege mit hypertrophierten Mandeln geben. Bei Kindern kann eine schwere Hepatitis auftreten, manchmal (selten) bildet sich eine interstitielle bilaterale Infiltration der Lunge. Zu den seltenen Komplikationen zählen auch Thrombozytopenie. Überdehnung der Kapsel Lienal kann zu Milzrupturen führen.

Diagnose

Die unspezifische Labordiagnostik beinhaltet eine gründliche Untersuchung der zellulären Zusammensetzung des Blutes. Ein vollständiges Blutbild zeigt eine mäßige Leukozytose mit einer Vorherrschaft von Lymphozyten und Monozyten und relativer Neutropenie, Leukozytenverschiebung nach links. Im Blut erscheinen große Zellen verschiedener Formen mit einem breiten basophilen Cytoplasma - atypischen mononukleären Zellen. Für die Diagnose der Mononukleose erhöhen sich die Gehalte dieser Zellen im Blut signifikant auf 10-12%, oft übersteigt sie 80% aller Elemente des weißen Blutes. Bei der Untersuchung von Blut können in den ersten Tagen mononukleäre Zellen fehlen, was jedoch die Diagnose nicht ausschließt. Manchmal kann die Bildung dieser Zellen 2-3 Wochen dauern. Das Blutbild kehrt normalerweise während der Rekonvaleszenz allmählich zurück, während atypische mononukleäre Zellen häufig erhalten bleiben.

Eine spezifische virologische Diagnostik wird wegen Mühsamkeit und Ineffizienz nicht angewendet, obwohl es möglich ist, das Virus in der oropharyngealen Wäsche zu isolieren und seine DNA mittels PCR zu identifizieren. Es gibt serologische Diagnoseverfahren: Antikörper gegen VCA-Antigene des Epstein-Barr-Virus werden nachgewiesen. Serum-Immunglobuline vom Typ M werden häufig während der Inkubationszeit bestimmt und werden in der Mitte der Erkrankung bei allen Patienten festgestellt und verschwinden nicht früher als 2-3 Tage nach der Genesung. Die Identifizierung dieser Antikörper dient als ausreichendes diagnostisches Kriterium für die infektiöse Mononukleose. Nach der Übertragung der Infektion sind im Blut spezifische Immunglobuline G vorhanden, die lebenslang bestehen bleiben.

Patienten mit infektiöser Mononukleose (oder Personen, die im Verdacht stehen, an dieser Infektion zu erkranken) werden dreimal (zum Zeitpunkt der akuten Infektion und zweimal im Abstand von drei Monaten - zweimal) einer serologischen Untersuchung unterzogen, um eine HIV-Infektion festzustellen. mononukleäre Zellen im Blut. Für die Differentialdiagnostik der Angina pectoris bei infektiöser Mononukleose aus einer anderen Ätiologie bedarf es der Konsultation eines Otolaryngologen und der Pharyngoskopie.

Behandlung der infektiösen Mononukleose

Die infektiöse Mononukleose des milden und mäßigen Verlaufs wird ambulant behandelt, bei schwerer Intoxikation, starkem Fieber wird Bettruhe empfohlen. Bei Anzeichen einer anormalen Leberfunktion wird die Pevzner-Diät Nr. 5 verordnet.

Derzeit fehlt keine iotiotische Behandlung, der Komplex der gezeigten Maßnahmen umfasst Entgiftung, Desensibilisierung, allgemeine Kräftigungstherapie und symptomatische Mittel, je nach verfügbarer Klinik. Schwere Hypertoxizität, die Gefahr der Asphyxie während der Kompression des Kehlkopfes mit hyperplastischen Mandeln, ist ein Hinweis auf die kurzfristige Verschreibung von Prednisolon.

Bei nekrotisierenden Prozessen im Hals wird eine Antibiotikatherapie verordnet, um die lokale Bakterienflora zu unterdrücken und sekundären bakteriellen Infektionen vorzubeugen, sowie bei bestehenden Komplikationen (sekundäre Lungenentzündung usw.). Penicilline, Ampicillin und Oxacillin sowie Tetracyclin-Antibiotika werden als Arzneimittel der Wahl verschrieben. Sulfonamid-Medikamente und Chloramphenicol sind wegen nachteiliger unterdrückender Wirkungen auf das hämatopoetische System kontraindiziert. Eine Milzruptur ist ein Hinweis auf eine Notsplenektomie.

Prognose und Prävention

Die unkomplizierte infektiöse Mononukleose hat eine günstige Prognose, gefährliche Komplikationen, die sie erheblich verschlimmern können. Diese Krankheit tritt sehr selten auf. Die Resteffekte im Blut sind der Grund für das Follow-up nach 6-12 Monaten.

Präventive Maßnahmen zur Verringerung der Inzidenz infektiöser Mononukleosen ähneln denen bei akuten respiratorischen Infektionskrankheiten. Einzelne Maßnahmen der unspezifischen Prophylaxe bestehen in der Stärkung der Immunität, sowohl mit Hilfe allgemeiner Gesundheitsmaßnahmen als auch mit der Verwendung milder Immunregulatoren und Adaptogens, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Eine spezifische Prophylaxe (Impfung) gegen Mononukleose wurde nicht entwickelt. Maßnahmen der Notfallprophylaxe werden in Verbindung mit Kindern angewendet, die mit dem Patienten kommunizieren, indem sie ein spezifisches Immunglobulin vorschreiben. Im Fokus der Krankheit wird eine gründliche Nassreinigung durchgeführt und persönliche Gegenstände desinfiziert.

Infektiöse Mononukleose - Symptome und Behandlung

Infektionskrankheit, Erfahrung 11 Jahre

Veröffentlicht am 25. Januar 2018

Der Inhalt

Was ist infektiöse Mononukleose? Die Gründe für das Auftreten, die Diagnose und die Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. A. Aleksandrov, einem Infektiologen mit 11 Jahren Erfahrung, diskutiert.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Infektiöse Mononukleose (Morbus Filatov, Drüsenfieber, "Kissing disease", Pfeier-Krankheit) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch das Epstein-Barr-Virus verursacht wird und zirkulierende B-Lymphozyten beeinträchtigt, wodurch die zelluläre und humorale Immunität gestört wird. Es ist klinisch durch ein Syndrom allgemeiner infektiöser Intoxikationen mit unterschiedlichem Schweregrad, generalisierter Lymphadenopathie, Tonsillitis, vergrößerter Leber und Milz und ausgeprägten spezifischen Veränderungen im Blutbild gekennzeichnet.

Ätiologie

Die Krankheit wurde erstmals 1884 von Filatov und 1889 von Pfeier beschrieben. 1964 wurde der Erreger isoliert (Michael Anthony Epstein und Yvonne Barr).

Das Virus gehört zum Bereich der Viren, der Familie der Herpesviren, der Unterfamilie der Gammaviren, die Ansicht ist das Epstein-Barr-Virus (Typ 4). Ist ein B-lymphotropes Virus, das Affinität und Tropismus für Diabetes aufweist. Enthält doppelsträngige DNA, das Nukleocapsid ist in einer lipidhaltigen Membran eingeschlossen. Enthält mehrere Hauptantigene - Kapsid (VCA), Nukleare (EBNA), frühe (EA), Membran (MA). Es kann lange Zeit (im Leben) im Körper bestehen bleiben. Es spielt eine ätiologische Rolle bei der Entwicklung des Burkitt-Lymphoms und des Nasopharynxkarzinoms bei Personen mit geschwächtem Immunsystem (hauptsächlich bei den Bewohnern des afrikanischen Kontinents). Das Virus ist bei Temperaturen über 60, ultravioletter Strahlung, Desinfektionsmitteln, geringer Beständigkeit gegen niedrige Temperaturen und Austrocknen unbeständig. [3] [4]

Epidemiologie

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person mit offensichtlichen und gelöschten Formen der Krankheit, jedoch hauptsächlich - Virusträgern, die keine offensichtlichen Anzeichen der Krankheit aufweisen (sowohl klinisch als auch im Labor).

  1. in der Luft (Aerosol);
  2. Kontakt (durch Speichel - "die Krankheit der Küsse");
  3. Blutkontakt (parenteral, sexuell);
  4. vertikal (transplazentar).

Das Virus kann bis zu 18 Monate nach der Erstinfektion freigesetzt werden, hauptsächlich mit Speichel, dann ist die Ausscheidungsmöglichkeit signifikant reduziert und hängt von den spezifischen Bedingungen ab, unter denen der Organismus der infizierten Person lebt (Krankheiten, Verletzungen, Verabreichung von Medikamenten, die die Immunität verringern). Die maximale Infektionshäufigkeit tritt im Alter von 10-18 Jahren auf, und je früher sie auftritt (mit Ausnahme der frühen Kindheit), entsprechen die weniger ausgeprägten klinischen Manifestationen der Manifestation der Erkrankung. Die Zunahme der Morbidität tritt im Winterfrühjahr auf und ist sowohl mit einer Abnahme des Gesamtwiderstandes des Organismus als auch mit dem Zusammenhalt der Teams und in hohem Maße mit einer Zunahme des hormonellen Hintergrunds und der romantischen Anziehungskraft junger Menschen verbunden. Im Alter von 25 Jahren haben mehr als 90% der Weltbevölkerung Virusmarker einer Infektion (d. H. Sie sind VEB-infiziert), und die große Mehrheit hat keine offensichtlichen Gesundheitsprobleme, die anscheinend als absolut normaler Zustand des menschlichen Körpers im angemessenen Alter angesehen werden sollten Kategorien. Immunitätsresistent (schützt vor wiederholten Infektionen und Verschlimmerungen), Sterblichkeit ist gering. [3] [4]

Symptome einer infektiösen Mononukleose

Die Inkubationszeit beträgt nach einigen Angaben zwischen 4 und 15 Tagen - bis zu 1 Monat.

  • allgemeine infektiöse Vergiftung;
  • Organschäden (generalisierte Lymphadenopathie);
  • Tonsillitis (hauptsächlich in der typischen Form der Krankheit);
  • Hepatolienal (Vergrößerung der Leber und Milz);
  • Veränderungen im Hämogramm (Mononukleose-Syndrom);
  • Exanthem (häufiger bei Antibiotika);
  • Störungen des Pigmentstoffwechsels (Gelbsucht);
  • Krankenhausabstinenz.

Der Beginn der Krankheit ist allmählich (d. H. Das Hauptsyndrom tritt 3 Tage nach Beginn der klinischen Manifestationen auf). Allmählich tritt Fieber auf und steigt mit Fieber bis zu 38-39, das bis zu 3 Wochen oder länger anhält, Schwäche und Appetitlosigkeit. Myalgie ist nicht charakteristisch. Lymphknoten verschiedener Gruppen nehmen symmetrisch zu, hauptsächlich posteriorer zervikaler, anteriorer zervikaler, occipitaler, bei einigen Patienten sind auch Axillar-, Ulnar-, Inguinal-, intraperitoneale (Mesadenitis) beteiligt. Ein charakteristisches Merkmal ist ihre geringe Schmerzhaftigkeit, weiche Elastizität und das Fehlen von Änderungen, die den Bezugsstoff bedecken. Eine Vergrößerung dauert bis zu 1 Monat oder mehr und führt häufig zu erheblichen Differentialdiagnostikproblemen. Nach einer gewissen anfänglichen Periode, in typischen Fällen, entwickelt sich eine akute Tonsillitis (Lacunar, nekrotisches Ulkus) mit reichlich weißen, schmutzig-grauen Käseflecken, die leicht zerbröckeln und mit einem Spatel entfernt und auf Glas gerieben werden können. Halsschmerzen sind mäßig.

In einem bestimmten Prozentsatz der Fälle entwickelt sich ein periorbitales Ödem, das durch ein vorübergehendes bilaterales Augenlidödem manifestiert wird. Fast immer kommt es zu einer Zunahme der Milz, die durch Geschmeidigkeit, Elastizität und Palpationsempfindlichkeit gekennzeichnet ist. Wenn die Milz manchmal groß ist, kann die Milz reißen. Eine Normalisierung der Größe tritt frühestens 4 Wochen nach Beginn der Erkrankung auf und kann sich um mehrere Monate verzögern. Eine Leberzunahme tritt mit einer etwas geringeren Häufigkeit auf, begleitet von einer Funktionsstörung und der Entwicklung einer Hepatitis mit unterschiedlichem Schweregrad (benigner Verlauf). [3] [4] [6]

Wenn die Symptome falsch interpretiert werden und die Aminopenicillin-Antibiotika zu 70-80% verwendet werden, tritt ein Hautausschlag auf (möglicherweise fleckig, fleckig-papulös, leuchtend rot, mit einer Tendenz zur Verschmelzung, mit unterschiedlicher Lokalisation, ohne offensichtliche Erscheinung der Erscheinung). Bei einer Infektion in der frühen Kindheit verläuft der Krankheitsverlauf in der Regel asymptomatisch oder oligosymptomatisch und tritt häufiger unter dem Deckmantel einer milden ARI auf.

Bei einer ausreichenden Immunantwort ist der Krankheitsverlauf in der Regel gutartig und endet mit der Bildung von Virusbefall bei völliger Abwesenheit von Symptomen und Laborveränderungen. In seltenen Fällen von angeborenen oder erworbenen Immunodisfunktionen können Immunsuppressiva, die Zytostatika einnehmen, gebildet oder als sogenannte Reaktivierung entwickelt werden. "Chronische Mononukleose", zyklisch fließend mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen. Im Krankheitsbild dieser Erkrankung treten fast alle Syndrome des akuten Prozesses auf, sind jedoch viel weniger ausgeprägt, häufiger bei Abwesenheit von Tonsillitis und dem Rückzug des Entzugssyndroms in den Vordergrund. Da es sich bei dieser Erkrankung nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern nur um eine Folge des bestehenden immunpathologischen Grundprozesses handelt, ist sie nicht als Mononukleose, sondern als chronisch aktive Epstein-Barr-Virusinfektion zu verstehen und dementsprechend unter Berücksichtigung dieser Position zur Untersuchung und Behandlung heranzuziehen.

Die Möglichkeit eines transplazentaren EBV-Transfers während der Primärinfektion bei schwangeren Frauen und die Entwicklung einer angeborenen EBV-Infektion beim Neugeborenen, die sich in Form von Multiorganläsionen der inneren Organe, Häufigkeit und Schweregrad, je nach Zeitpunkt manifestiert, wurde nachgewiesen. [1] [3] [4]

Pathogenese der infektiösen Mononukleose

Das Eingangstor ist die Schleimhaut des Oropharynx und der oberen Atemwege. Durch die Vermehrung in Epithelzellen zerstört das Virus die Viren, dann werden neue EBV-Virionen und Entzündungsmediatoren in den Blutkreislauf freigesetzt, was zu einer Virämie und einer Verallgemeinerung der Infektion führt, einschließlich der Anhäufung des Virus im Lymphoidgewebe des Oropharynx und der Speicheldrüsen sowie der Entwicklung eines Intoxationssyndroms. Aufgrund des Tropismus von EBV zu DM-21-B-Lymphozyten dringt das Virus in sie ein, zerstört es jedoch nicht, sondern bewirkt, dass es sich vermehrt, d. H. Als B-Zellaktivator wirkt. Es treten Störungen der zellulären und humoralen Immunität auf, die zu einer ausgeprägten Immunschwäche führen und zur Schichtung der Bakterienflora (eitrige Tonsillitis) führen. Mit der Zeit werden T-Lymphozyten (DM-8) aktiviert, besitzen Suppressor- und zytotoxische Aktivität, atypische mononukleäre Zellen erscheinen, was zu einer Depression des Virus und dem Übergang der Krankheit in die inaktive Trägerphase führt. EBV verfügt über eine Reihe von Eigenschaften, die es der Immunreaktion, die bei chronisch aktiven Infektionen besonders ausgeprägt ist, bis zu einem gewissen Grad entzieht.

In einigen Fällen wird bei einer defekten (fehlenden, unvollständigen) T-Reaktion die Proliferation von B-Lymphozyten unkontrolliert, was zur Entwicklung einer lymphoproliferativen Erkrankung (Lymphom) führen kann. [2] [4] [5]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien der infektiösen Mononukleose

1 Entsprechend der klinischen Form:

  • Gelbsucht (mit der Entwicklung von schweren Leberschäden);
  • Exanthem (unter Verwendung von Aminopenicillin-Antibiotika);
  • spezifisch (Verlust eines der Syndrome, zum Beispiel das vollständige Fehlen einer Tonsillitis);
  • gelöscht (leicht ausgeprägte Klinik);
  • asymptomatisch (völlige Abwesenheit klinischer Symptome);

2 Downstream:

3 Nach Schweregrad:

Komplikationen der infektiösen Mononukleose

  • Bruch der Milz (selten mit signifikanter Erhöhung der Milz und der Schläge in diesem Bereich);
  • Duncan-Syndrom (ein seltenes X-chromosomal-lymphoproliferatives Syndrom, manifestiert sich durch wiederkehrende, mononukleoseartige Symptome, begleitet von der Entwicklung von Hepatitis, Nephritis, hämophagozytischem Syndrom, interstitieller Pneumonie, hämovaskulärer Erkrankung. Meist endet es mit einem Letal);
  • Asphyxie bei Kindern (mit epiglottischer Stenose und starkem Anstieg des lymphoiden Rings des Oropharynx);
  • autoimmune hämolytische Anämie;
  • Enzephalitis, Meningoenzephalitis;
  • Guillain-Barre-Syndrom (Autoimmun-Polyneuritis);
  • Lähmung von Bella (Gesichtsmuskeln);
  • Lymphome (Burkitt-Lymphom - der häufigste Tumor bei Kindern in der afrikanischen Region, assoziiert mit EBV, Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin);
  • Nasopharynxkarzinom. [2] [5] [6]

Diagnose der infektiösen Mononukleose

Labordiagnostik

  • ein umfassendes Blutbild (zuerst Leukopenie, dann Hyperleukozytose, absolute und relative Neutropenie, Lymphozytose, Monocytose. Kleine transiente Thrombozytopenie ist charakteristisch. Das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen ist das spezifischste Anzeichen der Erkrankung - dies sind große große T-Lymphozyten mit lobulärem Zellkern. und mehr);
  • allgemeine klinische Analyse des Harns (Änderungen nicht informativ, zeigen den Intoxikationsgrad an);
  • biochemische Blutuntersuchungen (erhöhte ALT und AST, manchmal - Gesamtbilirubin. Es sollte verstanden werden, dass erhöhte ALT und AST Teil der Manifestation der Krankheit ist und nicht immer schlecht ist - es ist eine Schutzreaktion des Körpers, die sich in einer erhöhten Energieproduktion manifestiert);
  • serologische Reaktionen (Verfahren zum Nachweis von Antikörpern verschiedener Klassen gegen EBV-Antigene durch ELISA und die Nukleinsäuren des Erregers selbst in der PCR-Reaktion (Blut!) haben in der modernen Praxis den größten Wert. Besonders hervorzuheben ist dies Der Nachweis nur von Klasse-G-Antikörpern gegen nukleare, Capsid- und frühe Proteine ​​des Virus in Abwesenheit von Antikörpern der Klasse M (und noch mehr charakteristischen klinischen und allgemeinen Laborzeichen einer EBV-Infektion) ist kein Grund für die Diagnose einer aktiven (persistenten) EBV-Infektion und die Verschreibung einer kostspieligen Behandlung, als viele skrupellose "Geschäftsleute" aus der Medizin Sünde. Bisher verwendete Methoden, die auf Agglutinationsreaktionen basieren, wie die Goff-Bauer-Reaktion, HD / PBB (Hengenuizu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson), werden in der zivilisierten Welt derzeit nicht als wenig informativ, arbeitsintensiv und wenig spezifisch eingesetzt, was uns nur zu einem Erbe führt in Form von schönen sonoren Titeln.

Behandlung der infektiösen Mononukleose

Der Ort und das Behandlungsschema hängen von der Schwere des Prozesses und dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen ab. Patienten mit milden Formen der Krankheit können zu Hause mit mäßiger Schwere und schwererer Erkrankung behandelt werden - zumindest in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten, bis sich der Prozess normalisiert hat und die Tendenzen zur Erholung auftauchen.

Der Zweck der Tabelle Nr. 15 (gewöhnliche Tabelle) mit leichten Formen oder Nr. 2 nach Pevzner (flüssige und halbflüssige milch-pflanzliche Nahrung, die keine Extraktionsstoffe enthält, reich an Vitaminen, Fleischfettbrühen usw.) ist gezeigt, reichliches Getränk bis 3 l / Tage (warmes gekochtes Wasser, Tee).

Es wird empfohlen, die körperliche Aktivität zu begrenzen (bei schweren Formen - strenge Bettruhe).

Die Frage der spezifischen Wirkung auf die EBV bei akuten Erkrankungen ist durchaus umstritten. Die etiotropische Therapie ist nur für Patienten mit mittelschweren (mit Tendenz zu längerem Verlauf und Komplikationen) und schweren Formen der Krankheit indiziert. Aufgrund der Tatsache, dass seine Fähigkeiten eher durch das Fehlen einer hochwirksamen direkten antiviralen Wirkung (Medikamente, die auf Acyclovir und Derivaten basieren und nur einen teilweisen Effekt auf EBV haben) und die häufige Entwicklung einer Herpesvirushepatitis eingeschränkt sind, sollte deren Zweck in jedem Fall abgewogen und begründet werden. Die Verwendung von Immunmodulatoren während der Erkrankung sollte als unzweckmäßig angesehen werden, da ihre Wirkung nicht spezifisch und kaum vorhersehbar ist und mit der Entwicklung eines immunpathologischen hyperproliferativen Prozesses bei einer EBV-Infektion zu unvorhersehbaren Folgen führen kann. Im Gegenteil, in der Erholungsphase kann ihre Aufnahme den Prozess der Normalisierung der Immunhomöostase beschleunigen.

Bei der Entwicklung bakterieller Komplikationen (Tonsillitis) sind Antibiotika angezeigt (ausgenommen Aminopenicillin-Serien, Sulfonamide, Chloramphenicol, da sie die Entstehung von Läsionen verursachen und die Blutbildung hemmen können). In einigen Fällen kann ihr Zweck bei der Ermittlung der akutesten Immundefizienz (absolute Neutropenie) gerechtfertigt sein, selbst wenn kein offensichtlicher eitriger Prozess vorliegt.

Die pathogenetische Therapie umfasst alle Hauptverknüpfungspunkte des allgemeinen Pathoprozesses: Abnahme der erhöhten Körpertemperatur, Multivitamine, Hepatoprotektoren nach Indikationen, Entgiftung usw.

Bei schweren Formen können Glucocorticosteroide, ein Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen, zugeordnet werden. [1] [3] [4]

Prognose Prävention

Bei überhitzter infektiöser Mononukleose wird eine medizinische Beobachtung über einen Zeitraum von 6 Monaten (bei schwerem Verlauf bis zu einem Jahr) durchgeführt. Im ersten Monat wird alle 10 Tage eine Inspektion eines Spezialisten für Infektionskrankheiten gezeigt, eine klinische Analyse von Blut mit einer Leukozytenformel, ALT. Bei der Normalisierung der Indikatoren erfolgt die Untersuchung alle drei Monate bis zum Ende des Beobachtungszeitraums, einschließlich Blutuntersuchungen, 2-facher HIV-Test und Ultraschall der Bauchorgane am Ende des Beobachtungszeitraums.

In Verbindung mit dem Risiko von Komplikationen ist eine Einschränkung der körperlichen Aktivität und Sport für bis zu 6 Monate erforderlich. (je nach Schweregrad der Erkrankung) das Verbot der Ausreise von Land und Regionen mit einem heißen Klima von bis zu 6 Monaten. (abhängig von Labortestdaten).

Im Hinblick auf die Prävention einer Primärinfektion und die Entwicklung einer chronischen Erkrankung (aufgrund der allgemeinen Natur der Infektion) können nur gesunde Lebensstile, die Beseitigung des Drogenkonsums und riskantes Sexualverhalten, Sportunterricht und Sport empfohlen werden. [1] [2] [3]

Es gibt keine spezifische Prävention, es werden Versuche mit dem Impfstoff durchgeführt.